课件：原发性心肌病讲座.ppt

Thanks 原发性心肌病 2012（93-95题共用题干） 男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。 93.该患者最可能的诊断是：A A.扩张型心肌病 B.心瓣膜病 C.心包积液 D.冠状动脉性心脏病 94.为明确诊断，最有价值的检查是：B A.动态心电图 B.超声心动图 C.胸部X线片 D.冠状动脉CT 95.该患者心律不整最可能的类型是：A A.心房颤动 B.窦性心律不齐 C.阵发性心动过速 D.频发期前收缩 考试大纲 分类 病因、病理 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗 心肌病—伴心功能障碍的心肌疾病。 扩张；肥厚；限制；致心律失常右室心肌病 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 病理 心腔扩张为主，心室扩张，室壁变薄，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多正常。 非对称性心室间隔肥厚；心肌细胞肥大 症状 充血性心衰的症状和体征，偶可发生栓塞或猝死。 心悸、胸痛、劳力性呼吸困难；起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等 体征 心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律 心脏轻度增大，能听到第四心音；心尖部收缩期杂音 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 X线 心影常明显增大，心胸比50%，肺淤血 心影增大多不明显 超声心动图 心脏四腔图均增大以左心室扩大为显著，室壁运动普遍减弱 室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下 诊断 无特异性诊断指标（心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭） 临床或心电图表现类似冠心病，患者较年轻，有猝死或心脏增大家族史（更支持），结合其他检查 治疗 无特效治疗，可用β受体阻滞剂、洋地黄（慎用）、利尿剂、ACEI；无效考虑心脏移植 β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗；重症梗阻患者可作介入或手术治疗， 一大（心腔大） 二薄（室间隔、室壁薄） 三弱（室壁搏动弱） 四小（二尖瓣口开放幅度小） 流出道梗阻 胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音 前负荷减少（如屏气，Valsava试验，含化硝酸甘油等）或心肌收缩力增加（如心动过速、运动时）而增强 反之，左室容积增加（如下蹲时）或心肌收缩力低下时（如使用β受体阻滞剂等）则可减弱 （北医题库）女，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强，该患者可能性最大的疾病是 A 冠状动脉粥样硬化性心脏病 B 风湿性心瓣膜病 C 先天性心脏病 D 肥厚性梗阻型心肌病 E 病态窦房结综合征 （2003-47）用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是 A、扩张大动脉，降低了周围血压 B、扩张静脉，左室射血分数增加 C、扩张静脉，使回心血流量减少 D、冠状动脉收缩 E、心肌氧耗量增加 A.扩张型心肌病并发心力衰竭 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭 C.急性病毒心肌炎并发心力衰竭 D.肺源性心脏病并发心力衰竭 E.冠心病心房颤动并发心力衰竭 2004-101.β—受体阻滞剂应首选用于 A 2004-102.洋地黄制剂应首选用于 E 心电图 左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置T波 深而不宽的病理性Q波（Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4．V5） (2007-53)下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是 A ．起病可急也可缓(缓慢） B ．可在成年人任何年龄发病 C ．一般不发生血栓栓塞（部分可发生） D ．可早期发生全心扩大（后期） （2004-141）下列哪些临床表现可在扩张型心肌病出现？ A.猝死 B.动脉栓塞 C.第四心音奔马律 D.心脏破裂 （1996-72）目前认为扩张型心肌病最主要的病因是 A．病毒性心肌炎 B．遗传因素 C．酒精中毒因素 D．内分泌疾患 E．代谢异常 （北医题库）男性，35岁，心悸气短一年，下肢水肿三个月，查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断 D A 冠心病；B 心肌炎；C 心包积液；D 扩张型心肌病；E 风心病二尖瓣关闭不全 （发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不