课件：原发性支气管肺癌讲述.ppt

* Cushing综合征 * * （四）辅助检查 1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 * 胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平 * 1．胸部影像学检查 是发现 支气管肺癌的最基本的方法。 2．细胞学检查 痰脱落细胞检查是 最简单有效的早期诊断方法之一。 3．纤维支气管镜检查 4．活组织病理学检查 * 周围型肺癌 * 肺癌S征 * 肺癌毛刺征 * 肺癌胸部CT表现 * 痰查癌细胞 胸水查癌细胞 * （五）治疗要点 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 * 诊断要点 1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。 2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。 3. X线胸片有肺癌的直接征象。 4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞 * 【护理诊断及合作性问题】 1．恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4．潜在并发症 化疗药物不良反应 * 【护理目标】 1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善 2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善 3.能摄取足够营养满足代谢需要 4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应 * 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与体位 ：舒适体位 2．饮食护理 -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 -进餐前休息片刻，少量多餐 * （二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能 * （三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等 * 2.减少诱发和加重因素 　　 -提供安静的环境，调整舒适的体位　　 -小心搬动病人，避免拖、拉动作　　 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 * 3.控制疼痛 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应 * （四）治疗配合 1．化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理 * 药 名 给要途径 不 良 反 应 依托泊苷 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激 顺铂 静脉注射 胸、腹腔内注射 消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用 卡铂 静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺 口服 静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎 阿霉素 静脉注射 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性 长春新碱 静脉注射 周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激 紫杉醇 静脉注射 骨髓抑制、过敏反应 丝裂霉素 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应 原发性支气管肺癌常用化疗药物 * 2．止痛药物护理 -按时给药，不要在疼痛发作时再给药 -尽量口服给药 -按阶梯给药 -观察、预防不良反应 * 病历 一患者，诊断为肺癌，开始出现疼痛，在为病人进行止痛药时，下列关于止痛药应用时叙述不正确的是？ A尽量口服给药 B按三阶梯疗法给药 C在疼痛发作时给药 D剂量根据病人需要由小到大 E确定有效止痛的药物和剂量 * 3.放疗护理 -评估照射部位皮肤损害 -切勿擦去皮肤照射部位的标志 -局部