课件：滤泡性淋巴瘤.ppt

二、一线治疗后巩固或维持治疗??? 免疫化疗缓解后采用利妥昔单抗维持治疗，利妥昔单抗375 mg/m2,每2—3个月重复1 次，共2 年。??? 注意事项：诱导治疗后疗效为CR、CRu、PR的患者进入维持治疗，维持治疗期间可能会出现低免疫球蛋白血症，停用利妥昔单抗后可自行恢复。 ? 三、二线治疗方案??? 1.如果一线治疗结束后有较长的无治疗间隙，复发后仍可考虑继续应用原方案。??? 2. R-FC方案：利妥昔单抗第1 天；氟达拉滨和环磷酰胺第2—4 天；每28 d 重复。注意事项：应考虑预防性抗卡氏肺囊虫病治疗。??? 3. R-F 方案：利妥昔单抗第1 天；氟达拉滨第2—4 天；每28 d重复。??? 4. 可考虑选用治疗DLBCL 的二线方案：如ESHAP（依托泊苷+甲泼尼龙+顺铂+阿糖胞苷）方案±利妥昔单抗；GDP（吉西他滨+地塞米松+顺铂）方案±利妥昔单抗；GemOX（吉西他滨+奥沙利铂）方案±利妥昔单抗；ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）方案±利妥昔单抗；沙利度胺单药；PEPC（泼尼松、依托泊苷、丙卡巴肼、环磷酰胺）方案等。注意事项：应该根据患者的实际情况选择高度个体化的剂量调整和时间安排。 四、二线维持治疗方案??? 利妥昔单抗375 mg/m2,每2—3个月重复1 次，共2 年。 注意事项：诱导治疗后CR、PR 的患者进入维持治疗。多次复发的患者，预后较差，鼓励参加临床研究。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 1.治疗指征： 对于Ⅰ—Ⅱ期的滤泡性淋巴瘤 患者，目前认为主要采用局部放射治疗可使大部分患者获得长期无病生存，因此应尽早给予放射治疗或放疗联合全身免疫化疗。 对于Ⅱ期伴有腹部包块和Ⅲ—Ⅳ期的患者，目前普遍认为尚不可治愈，且大部分患者病变进展缓慢，相当长时间不接受治疗亦可保持良好的生活质量，故一般认为应该具备以下治疗指征中的任意一项时，才建议给予治疗（表2）。 2.治疗前的评估：治疗前必须进行以下检查项目： ①病史； ②体格检查：注意淋巴结累及区域，包括韦氏环和肝、脾大小； ③体能状态； ④B症状； ⑤全血细胞计数、生化常规； ⑥颈、胸、腹、盆CT; ⑦乙型肝炎病毒相关检测； ⑧骨髓活检和涂片； ⑨常规心电图检测。 此外，必要时可进行超声心动图、PET/CT、β2-微球蛋白、尿酸、血清蛋白电泳和（或）免疫球蛋白定量、丙型肝炎相关检测。 3.Ⅰ—Ⅱ期滤泡性淋巴瘤患者的一线治疗选择：除滤泡性淋巴瘤 3 级患者按照DLBCL治疗策略处理外，对于1 级和2 级的Ⅰ—Ⅱ期滤泡性淋巴瘤患者标准治疗选择，目前临床上已有足够的证据支持选择侵犯野放射治疗（involved field radiation therapy,IFRT）。 单用放疗能取得较好的长期生存率，放射治疗剂量为30 —36 Gy。对Ⅰ—Ⅱ期滤泡性淋巴瘤 患者，放疗是否加全身免疫化疗，目前仍有争议。有学者报道放疗加上全身免疫化疗可能改善生存，如果估计滤泡性淋巴瘤患者IFRT的不良反应风险超过临床获益概率时，应建议观察等待，暂不进行放射治疗。 对于Ⅰ—Ⅱ期高肿瘤负荷或滤泡性淋巴瘤IPI 中、高危（1 分）患者，可一线选择联合免疫化疗。 总的原则是应根据患者年龄、全身状态、合并症和治疗目标，高度个体化地选择治疗方案。 免疫化学治疗是目前国内外最常选择的治疗模式，8 个疗程利妥昔单抗（R）联合化疗的治疗方案已经成为国内外初治滤泡性淋巴瘤 患者治疗的首选标准方案。 无论是CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案、CVP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）方案，还是以氟达拉滨为基础的方案联合利妥昔单抗，均明显改善了患者的近期和远期疗效包括总生存期。???  因此，对于体质好、相对年轻的患者，建议选用常规剂量的联合化疗加利妥昔单抗，以化疗单药联合利妥昔单抗，甚至单独应用利妥昔单抗，目前国际上尚未就晚期滤泡性淋巴瘤 患者的最佳一线方案达成共识，但近期FOLL05 试验的终期分析结果提示R-CHOP 方案从风险获益的平衡上优于R-CVP 或R-FM（利妥昔单抗+氟达拉滨+米托蒽醌）方案。 4.Ⅲ—Ⅳ期滤泡性淋巴瘤 患者的一线治疗：与Ⅰ—Ⅱ期滤泡性淋巴瘤 患者不同，Ⅲ—Ⅳ期滤泡性淋巴瘤 患者仍普遍被认为是不可治愈的疾病，如果患者尚无表2 所列的治疗指征，可采取观察等待的策略。对于有治疗指征的Ⅲ—Ⅳ期滤泡性淋巴瘤患者，目前可选择的治疗方案较多。 流行病学： FL约占美国成人非霍奇金淋巴瘤的35%，占全世界的22%。FL的发病率在欧洲、亚洲及不发达国家要低一些，在美国FL占低度恶性淋巴瘤的比例可高达70%。FL主要影响到成人，平均年