课件：痛风精彩.ppt

控制急性炎症 急性发作的治疗 NSAIDs (禁用阿司匹林)：十分有效，但剂量要大。消炎痛50mg tid；，双氯芬酸钠150 mg，tid；布洛芬800mg，tid；依托考昔120mg，qd（副作用最小） 秋水仙碱 (0.5mg/片，特效止疼药，副作用大，曾作首选) 1片/2~4h 至缓解或出现腹泻 维持量：1片,tid 糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发 解除病人的主要痛苦,记住! 急性发作的治疗 本期不行降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。 半岛台温馨提示： 本期痛死也不降尿酸 有违者注意楼房安全 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄，80%有腹泻，肝肾毒性较常见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 新观点 新观点 新观点 NEW 重新审视秋水仙碱 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 * 间歇期及慢性期的治疗 宗旨 1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解） 2、防治、保护已损害的脏器功能 药物 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 促进尿酸排泄药 机制：（-）近端小管的重吸收 适应症: Ccr20ml/min 无肾结石 尿尿酸 600mg/24h 注意事项: 大量饮水（4000ml/d）/碱性药物（小苏打0.5,tid） 禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒 确保未服含有噻嗪类利尿剂的复方降压药 药物：苯溴马龙(立加利仙50~100mg,qd),该药不损害肝脏 间歇期 慢性期 的治疗 抑制尿酸合成药 药物：别嘌呤醇 副作用:皮疹，剥脱性皮炎,骨髓抑制,肝损害、药物热, 机制:抑制黄嘌呤氧化酶 适应症: 排尿酸药无效或不能耐受 肾功能减退：Ccr35ml/min 尿尿酸高：900mg/24h 白血病化疗后 间歇期 慢性期 的治疗 何时联合应用？ 血尿酸升高明显 大量痛风石沉积 无明显的肾脏损害 无症状高尿酸血症的处理 * 治疗： 1、注意饮食 2、躲避诱因 3、减肥 4、535或有家族史者治疗 80%终生无症状！ 预防为主 * 肾衰的处理 是死亡的主要原因 早期是可逆的 透析 肾移植 急性尿酸性肾病的处理 警惕“溶瘤综合征” 化疗前足量别嘌呤醇 5%碳酸氢钠250ml 速尿 渗透性利尿 保持尿量2L/24h 急性肾衰者给予腹透或血透 * 痛风合并高血、高血脂的药物选择 痛风合并高血压的药物选择 氯沙坦除降压以外，还可以降低血尿酸 痛风合并高血脂的药物选择 力平脂除降脂以外，还可以降低血尿酸 小结 经济飞速发展，喝酒已经换碗 鸡虾鱼肉不断，痛风纷纷涌现 记住我的方案，治疗其实好办 只怕视而不见，生生被它欺骗 死死盯住痛风，您将成为名医 最后，给大家做个小结 做出正确诊断，选择最佳治疗，造就一流医生 一流医生证书 医生流级评选办公室 中华人民共和国卫生部 控制痛风的路还很远很远，我们必须加强宣传 痛风热线 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 3、尿石症：尿路阴性结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛 表现3 继发性痛风的临床特征 * 原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍 * 继发痛风的病因 尿酸产生过多 急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放疗后 肾排泄尿酸减少 慢性肾功能不全 服用噻嗪类利尿剂 服用吡嗪酰胺 痛风相关检查 血尿酸： 正常范围 男性：150~350 μmol/L 更年期前女性：100~300 高尿酸血症 男性： 420μmol/L(7mg/dl) 女性： 357μmol/L(6mg/dl) 血清饱和度：420 420,理论上应有析出，但只有一部分发病 同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦 痛风相关检查 血尿酸增高 男420μmol/L、女357μmol/L (注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸) 尿尿酸增