课件：肝癌介入治疗方法.ppt

造影 超选择插管 栓塞后碘化油沉积 栓塞后造影 CT下碘化油沉积 压迫止血 压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫 压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重 压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长 加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫 并发症 1、出血 ，腹股沟血肿形成。 2、压迫过程中有迷走神经反射发生。 3、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉栓塞。 4、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下肢缺血。 5、假性动脉瘤。－压迫方法不对，没包扎好，穿刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁。 并发症 6、动静瘘。－同时穿刺了动脉和静脉（两者解剖变异，呈前后或重叠排列） 7、内膜撕裂。－穿入内膜下而用力送入导丝和导管造成。 8、腹膜后血肿。－穿刺点过高 9、小切口感染。－不用说了吧 10、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。－新手易犯这种错误，保扎的绷带常勒得很紧。 术后常见不适症状 （1)栓塞后综合征:HAE治疗后病人常出现低 热、消化道症状、上腹痛等;（2)肝功能损害:如转氨酶增高、 黄疸、腹水、白蛋白降低等，系栓塞后肝细胞变性、坏死所 致，严重时可引起肝功能衰竭而死亡;（3)上消化道出血:应 激性溃疡、门静脉高压性胃病、胃壁异位栓塞、食管胃底静 脉曲张破裂;（4)异位栓塞：由于栓塞剂顺血流方向进入或 返流到达肝外其他组织器官，引起正常组织器官的栓塞，导 致组织缺血、变性、坏死、穿孔等发生严重并发症，如胆囊动 脉栓塞后胆囊炎、上消化道出血、穿孔、脾脏梗塞等； 术后注意事项 平卧24小时，两腿不能弯曲，两便尽量床上进行。 穿刺点局部沙袋压迫8-10小时，24小时后除去纱布后创可贴保护穿刺点。 注意观测、记录病人的基本生命体征及出入水量。 观察腹股沟穿刺处有无渗血、血肿等，注意足背动脉搏动及双下肢皮温差异。 术后予以抗感染、止血治疗3-5天，并及时止痛、止吐等对症处理。 操作程序和要点 　　1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。 　　2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。 　　3. 肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓塞时必须采用超选择插管。 　　肝癌的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌强调超选择插管，现在特别强调针对所有的肝癌，除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。 　　随访和治疗间隔 　　随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上。介入治疗的频率依随访结果而定：若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大，此后，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。 　　肝动脉化疗栓塞（TACE） 为主的“个体化”方案 　　1. 肝癌缩小后二期切除：在大肝癌介入治疗明显缩小以后，可采取外科手术。 　　2. 肝癌术后的预防性介入治疗：由于大部分肝癌在肝硬化的基础上发生，多数病例为多发病灶，部分小病灶可能在术中未被发现，对于怀疑为非根治性切除的患者，建议术后40天左右作预防性灌注化疗栓塞。 　　3. 门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗：可采用放置支架和放射治疗，关于下腔静脉癌栓，如果是由肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可不放置支架，仅采用TACE，观察肿瘤能否缩小，如果癌栓是由肿瘤侵犯下腔静脉引起，主张在TACE治疗的同时放置下腔静脉支架或先放置支架。 　　4. TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的治疗、TACE联合消融、放疗、基因和靶向治疗等方面。 　　总之，应该强调积极采用以TACE为主的综合治疗措施，方能获得良好的疗效。 消融治疗 消融治疗是指在影像技术引导下进行的局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常见。消融可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段主要包括超声和CT。在超声引导下经皮消融的方法，具有微创、安全、简便、易于反复施行、成本费用相对低廉等显著优点，对于有肝硬化背景和高度复发倾向的原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者来说，临床依从性较高，在我国已得到广泛的应用 消融治疗 适应证和禁忌证 　　适应证 对于直径≤5 cm