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部分常见疾病病理诊断说明 胃肠镜 肿瘤“根治”术 宫颈疾病：刮片，TCT，活检，锥切…… 细胞学：胸腹水、痰涂片 胃肠镜 部位，加括号 食管疣状癌 胃溃疡 胃炎完整诊断：急性慢性？何种性质？何种程度？有无“不典型性”及程度？有无肠上皮化生？有无ＨＰ感染？ 胃肠镜 关于“不典型性”及“上皮内瘤变” 关于肠上皮化生 关于“息肉”及腺瘤 胃“息肉”：腺瘤，增生性息肉，幼年性息肉，Ｐ－Ｊ息肉，炎症性息肉，粘膜肥大性赘生物 肠腺瘤：管状，绒毛状，管状绒毛状 胃肠镜 部分诊断：低分化癌。 关于“………………癌变” 浸润＝癌 肿瘤“根治”术 标本取材：肿物，交界，“正常”，切缘，淋巴结，其他附属（肠系膜等）。临床的标记十分重要！ 关于免疫组化：鉴别诊断，指导治疗，预后预测 关于病理报告“后缀” 1）、提示该肿瘤的生物学行为是“良性”、“恶性”或“交界性”。良性肿瘤具有复发潜能者。 2）、良性肿瘤未切除彻底，镜下见肿瘤有残留，需要随访观察者。 3）、肿瘤有轻度异形，不够恶性标准，但有复发后恶变可能者。 4）、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不当、浅表等不能明确诊断者。 5）、少见、疑难病例需要会诊、做免疫组化者。 6）、冰冻快速病理不能明确诊断，需结合常规石蜡切片诊断者。 要求临床医师要认真核查和推敲病理诊断报告。首先要检查姓名、性别、床号；然后重点推敲病理诊断意见，要注意Ⅱ类诊断的让步性语气，谨慎制定下一步治疗方案；最后要注意所附的建议。对确与临床不符者，即使是Ⅰ类诊断，也请按报告单上所印的话“务请立即与病理科联系”，必要时可建议科室间直接会诊讨论。临床医师对病理报告的质疑和病理医师就质疑进行复检及认真回答（包括修正报告），是完整意义的病理诊断的组成部分。 冰冻、快速石蜡切片诊断有关事项 术中快速冰冻切片病理检查是一项特殊的临床病理急会诊工作。其目的主要是：（1）检查送检标本是否有病变；（2）检查病变的性质（良性或恶性或交界性）；（3）检查淋巴结有无转移或临近器官有无浸润，以便制定手术方案；（4）了解手术边缘有无癌瘤残留，以决定手术范围。 1、不适宜做快速的组织：骨组织，疑为淋巴瘤的淋巴结，钙化组织，脂肪组织，变性坏死组织，小于0.5cm的组织。 2、送做冰冻的组织不要加固定液。做快速石蜡的组织可以加入固定液。 3、送检时必须将标本的部位、器官、病变、指定病检部位，写清楚或电话及时告诉病理科医生。 4、手术医师决定术中冰冻快速病检时，必须与病人或其家属认真沟通，讲清利弊关系，得到病人或其家属的理解与同意后，并请手术医师和病人或其家属在快速申请单的有关栏内签字。 5、申请单必须提前一天送达病理科，以便做好快速的各项准备。 6、病理科阅片后立即电话告知手术医生，手术室需有专人接听，做好记录，并如实转告手术医生。 7、由手术室派人到病理科取回快速报告单归入病历档案。 宫颈疾病 ＴＢＳ报告系统与CIN报告系统 上皮内瘤变 1．结果阴性，则每年定期进行检查。 2．鳞状上皮细胞病变 结果为ASC-US（不能明确意义的非典型鳞状细胞），建议3－6个月后重复。 结果为ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为LSIL（低度鳞状上皮内病变），建议3－6个月后重复检查。复查阳性者，尤其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。复查结果阴性者，则每年定期进行复查。 结果为HSIL（高度磷状上皮内病变）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为鳞癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 3．腺上皮细胞异常 结果为AGU-S（不能明确意义的非典型腺细胞），建议3－6个月后重复检查。 结果为非典型腺细胞倾向原位腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为AGC（非典型腺细胞）应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。 结果为可疑腺癌、腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测 细胞学：胸腹水、痰涂片 巴氏五级分类。 也可用液基细胞制片术，并且效果更佳。 病理医师也是人，与其他专业医师一样，也会受主观臆断的影响！ 临床医师与病理医师交流不充分，可能造成诊断困难或根本不可能做出诊断。 由原本一点点组织，加上其来源不明，又缺乏临床观念，就做出病理诊断，就如同听说患者腹痛就做阑尾切除术一样莽撞！ * 对疾病的病理学具有明确见解和清楚概念的外科医师，就是一个具有良好判断能力的医师； * 武警总医院纪小龙 复旦大学附属妇产科医院周先荣 * 在临床医师之间流传着一种对病理的不可思议的误解：只要把一小块患者的组织交给病理医生，病理医生就有能力在其报告中作出绝对正确的诊断。 * * 安徽省临床病理科规范》 * 此型内镜下可表现出明显恶性，但取到的标本常为分化很好的鳞状上