冠脉介入治疗基本知识介绍.ppt

冠状动脉介入治疗的基础知识 希望通过培训了解的问题 冠脉的主要分支； 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ 冠脉介入治疗的常规程序； 常用器械及主要功能； 医生所关注的冠脉支架的主要性能； 目前冠脉介入领域的热门话题； 人体的基本解剖结构 全身动脉系统的解剖 冠状动脉（简称冠脉）的解剖 冠心病 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。它是目前工业化国家的主要死亡原因，也是50%的住院原因。每年有45%的病人死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%，神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤，占死亡原因的30%。 动脉粥样硬化的过程 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它的临床表现形式多样。它通常累及全身血管但不同部位的血管严重程度不同，临床的症状也各不相同。 动脉粥样硬化的过程 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块，这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄或损伤。 冠心病 易发病因素： 高血脂 高血压 吸烟 糖尿病 性别 家族史 其他因素 冠心病 狭窄类型 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力） 冠状动脉狭窄的临床表现 无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸痛 心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗引起的心绞痛 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急性和陈旧性心梗 缺血性心肌病/心衰： 冠心病的诊断 诊断方法 临床症状 心电图（运动试验） 心脏彩色超声心动图 冠脉造影 冠脉造影的适应症 不典型胸痛（明确诊断） 典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变） 急性心梗 陈旧性心梗 大手术前评估冠脉情况 冠心病的治疗 治疗方法 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括支架植入） 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术） 冠脉狭窄介入治疗的适应症 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心梗，左室功能明显受损（LVEF30%) 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的左主干 病变适应症：单个或多支病变；独立或分散的狭窄 冠脉狭窄的介入治疗 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同时完成 常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)，造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent) 冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 注意以下几点： 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。 冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情况. 冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，到达该血管的远端。 冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。 冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后出