课件：不成熟性畸胎瘤.ppt

不成熟性畸胎瘤 姓名：*** 性 别：女 年龄：68 病史：左骶髂部疼痛不适1月，加重20天 影像诊断：骶椎、左侧髂骨多发骨质破坏。 DR 病理 不成熟性畸胎瘤 病例分析 卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20% ,占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块 病理基础 卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见： 外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等 分型 卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种 成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤； 成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) 成熟实性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女 成熟畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitansky nodule） 未成熟性瘤 多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成 单胚层性畸胎瘤 包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物 CT表现 成熟性卵巢畸胎瘤： 呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等 脂肪: 为特征性的CT 表现，90％的畸胎瘤含脂肪组织 头结节: 见于48%～80%的病例,呈圆形或卵圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发部位； 钙化： 大多数位于头结节上，其余在囊壁上 液-脂平面、钙化及壁结节 CT平扫 CT增强 调整窗宽后脂肪及肠道的鉴别 特殊表现： 浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内 未成熟性畸胎瘤: 多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断 肿瘤呈混杂密度，内见高密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密度影。 特殊类型畸胎瘤 卵巢甲状腺肿（Struma ovarii , SO）： 据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主( 50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3% 约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125 的升高 约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生 SO可以恶性变为甲状腺型乳头状癌或(和)滤泡性癌,成为恶性甲状腺肿 卵巢甲状腺肿CT表现 附件区规则或不规则团块状、囊实混杂密度肿块，边界清 囊内容物的密度较水的密度稍高,密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量 实性成份的密度为软组织密度,有时肿物内可见散在钙化点 增强扫描肿瘤实质有增强 假性Meigs综合征 卵巢畸胎瘤的恶变 卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可发生恶变, 年龄大于 40 岁有高恶变率，头结节是恶变的好发部位。 良性头结节多为，圆形类圆形软组织灶，直径≤5cm，与囊壁为锐角相连，增强扫描无明显强化 直径 5cm 的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长,周围器官间的脂肪层消失易发生恶变 鉴别诊断 应与发生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊肿及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等进行鉴别 盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤较少见，一般不含钙化，不出现液-脂平面或头结节 卵巢囊肿和囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂质成分 卵巢癌常呈分叶状，内部囊变区多有分隔，易发生大网膜转移和腹腔播散 卵巢浆液性囊腺瘤 CT诊断卵巢畸胎瘤准确性的评价 由于卵巢畸胎瘤由多胚层组织衍化而成，CT上有如下特征： 1 肿块中有脂肪、骨骼或者钙化样密度影 2 肿块中出现液-脂平面现象 3 囊性肿块可见囊壁弧形钙化、囊内液样密度中可见实性组织及球形钙化 只要肿块中有上述特征之一即可诊断为畸胎瘤； 但是肿块中仅有液样密度、坏死、出现、头皮及碎片结果，我们不能判为畸胎瘤；同样肿块没有脂肪、骨骼、或者钙化，也不能判定它不是畸胎瘤 CT对脂肪的显示准确率达93%， 对钙化显示率为56%*； MR在T1WI 和T2WI图像上脂肪和出血灶非常相似, 可能混淆； 超声对脂肪性肿瘤无明确特异性*。 总之CT是诊断卵巢畸胎瘤的可靠、有效