课件：2014咳嗽变异性哮喘.ppt

那么，如何才能实现哮喘总体控制呢？GINA指南指出：需要建立以哮喘总体控制（Overall Asthma Control）为核心的个体化治疗策略。这意味着：每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案。 具体来说，哮喘治疗绝不会一个方案、终身不变，就是要不断地进行“评估、治疗和监测”的循环，最终目标是实现哮喘总体控制。 * * * CVA的简易诊断－2006年日本呼吸学会咳嗽指南 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难 既往无喘息、呼吸困难等症状 近8周内无急性上呼吸道感染病史 气道反应性增高 支气管舒张剂治疗有效 咳嗽敏感性正常 胸部X线检查无异常 咳嗽变异性哮喘的诊断标准需满足所有的1-7标准 咳嗽变异性哮喘的简化诊断标准需满足第1和5条标准 Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186 The diagnosis of cough not associated with typical asthmatic symptoms (ie, CVA) presents a challenge, because physical examination and spirometry findings may be entirely normal. Methacholine inhalation challenge testing can demonstrate the presence of bronchial hyperresponsiveness; however, the diagnosis of cough due to asthma is only confirmed after the resolution of cough with antiasthmatic therapy. 对可疑有CVA，根据体格检查、肺量测定法和支气管激发试验均不能诊断; 在CVA诊断中，支气管激发试验只能证明患者是否存在气道高反应性 抗哮喘治疗后咳嗽缓解，是唯一能确诊CVA的方法 Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s 美国(ACCP)指南 欧洲(ERS)指南 咳嗽为主要或者唯一主诉； 体格检查及肺功能均正常； 气道反应性增高（非诊断CVA充分条件）； 经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解--CVA诊断关键要素。 The diagnosis and Management of chronic cough.Eur Eespir J, 2004;24:481-492 病史 体格检查 是否服用ACEI? 停用ACEI X线胸片 明显病变 无明显病变 通气功能+ 激发试验 PNDS EB CVA 诊断评估 其他 病因治疗或经验治疗 有效 无效 选择性检查 明确诊断 鼻窦片 食道pH检查 鼻咽镜 纤支镜 CT SPT, IgE PNDS GERC AC 其他 病因治疗或经验治疗 无效 有效 是 否 诱导痰细胞检查 其他 2009中国咳嗽指南 诊断特点 进行哮喘诊断的标准 1. 变化的呼吸道症状病史 喘息，气短，胸闷和咳嗽 不同文化背景或者不同年龄的患者描述不同，例如：儿童更多地描述为很难呼吸 一般超过一种呼吸道症状（成人，很少哮喘只有咳嗽一种症状） 症状会随着时间改变，症状的严重程度也会改变 症状在夜间或者醒来时更重 症状经常由于运动、大小、过敏源或者冷空气诱发 症状通常由于病毒感染出现或者加重 2.确切的可变性呼气气流受限 肺功能可变性（以下一个或者多个检查）以及气流受限 变异性越大，过度变异发生次数越多，诊断越明确 当FEV1 低的时候，诊断过程中至少发生一次，确定FEV1/FVC降低（正常：成人〉0.75-0.8，儿童〉0.9） 支气管舒张试验阳性 两周以上PEF变异率 抗炎治疗4周后肺功能明显改善 运动激发试验阳性 支气管激发试验阳性 （经常只在成人进行） 不同门诊之间肺功能多度变异（不可靠） 成人：200-400 mcg 沙丁胺醇给药10-15分钟后FEV1〉12 % 以上，且FEV1增加绝对值〉200 ml， ； 儿童：FEV1〉12 % 以上 成人：PEF日内变异率或昼夜波动率〉10 % 儿童：PEF日内变异率或昼夜波动率〉13 % 排除呼吸道感染后，成人抗炎治疗4周后，FEV1〉12 % ，且FEV1增加绝对值〉200 ml（或者PEF〉20 %） 成人：FEV1降低〉10% ，且FEV1降低绝对值〉200 ml 儿童：FEV1降低〉12% ，