课件：意识障碍患者神经系统检查.ppt

意识障碍患者神经系统检查  指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 觉醒状态（由脑干网状激活系统和丘脑非特异性核团维持和激活） 意识内容（大脑皮质） 意识(Consciousness)--概念 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)--概念 以觉醒度改变为主的意识障碍 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)-浅昏迷 中昏迷 深昏迷 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 (1) 意识模糊(confusion ) 意识障碍--临床分类 (2) 谵妄(delirium ) 3. 特殊类型意识障碍 (1) 去皮质综合征(decorticate syndrome) 意识障碍--临床分类 (2)无动性缄默症(akinetic mutism) (3)植物状态(vegetative state) Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自发睁眼 计分 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 意识障碍患者神经系统检查 (1)眼征 (2)对疼痛刺激的反应 (3)瘫痪体征 (4)脑干反射 (5)呼吸形式 (6)脑膜刺激征 昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 1. 眼征 ②眼底 有否视乳头水肿-颅高压等 有否视乳头出血-SAH等 视乳头水肿出血 视乳头水肿出血 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 ③眼球位置 眼球突出-甲亢、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等 眼球内陷-Horner征、颈髓病变、瘢痕收缩 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 ④眼球运动 凝视病灶侧-大脑半球病变 凝视病灶对侧-脑干病变 垂直性眼球运动障碍-中脑四叠体附近或丘脑下部病变 眼球向下或向内偏斜-丘脑损害 分离性眼球运动-小脑损害 眼球浮动-昏迷未达到中脑功能受抑制的深度 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。 去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisth- otonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。 脑桥延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射) 可引起 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 首先观察有无面瘫-单侧面瘫，可见该侧鼻唇沟变 浅，口角低垂，睑裂增宽，呼气时面颊鼓起，吸气 时面颊塌陷。 3. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快；一侧下肢膝部 屈曲提高，足跟着床，突然松手时瘫痪肢体不能 ，自动伸直，并向外倾倒。 3. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 1、睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大——间脑 2、额眼轮匝肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤