课件：PICU患者肠内营养的选择策略.ppt

肠内营养的选择策略总结 营养不良在PICU患者中常见 相比肠外营养，肠内营养的生存时间相似，并且感染并发症、高血糖及住院时间更短 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持 与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 对于胃肠道功能不全的患者，应首选短肽和游离氨基酸配方的肠内营养制剂支持治疗 预消化配方、充分利用双通道，无需消化直接吸收，起效迅速 提高免疫力、更快恢复胃肠道功能、减少住院时间、耐受性更好 应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的管饲喂养途径 在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的预防 谢 谢 当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。 适应证（B） 如因营养状况、疾病以及手术或药物等治疗，经肠内未能获得所需足够营养5 d以上的患儿，则应考虑肠外营养支持。 二．禁忌证（C） 休克，严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调者，未纠治时禁用以营养支持为目的的补液。 推荐意见（C）：（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂。（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液4~6 h 后测定血清甘油三酯浓度，若2.5mmol/L (227mg/dL) ，应暂停使用脂肪乳剂。（3）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝\肾病专用氨基酸配方。 * * 七．碳水化合物 碳水化合物是能量的主要来源。葡萄糖通常是构成PN溶液渗透压的主要物质。葡萄糖耐量可能会受年龄、PN输注周期、代谢状态和疾病的影响，需要仔细监测。 * 肠内营养（EN）是临床营养支持的首选方式，如果患儿胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足其营养需求，就应考虑通过各种方法给予肠内营养，当无法通过口服补充时，应选择管饲喂养。 通常经口摄入不足持续3~7 d可作为肠内营养支持的指征，但对于能量储备明显不足的病人（如体重显著下降者等）或者分解代谢旺盛者，尽早进行营养干预更为合适。 1.适应证（B）： （1）经口摄食能力降低：①神经系统疾病，如昏迷、严重智力迟缓、脑瘫并影响口腔面部运动；② 解剖异常，如头面部肿瘤、严重畸形如食管气管瘘 （2）经口摄入不足：① 能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤和败血症等；② 食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病、胃食管返流和神经性厌食等 （3）吸收障碍或代谢异常：①吸收障碍，如慢性腹泻、短肠综合征、炎症性肠病等；②代谢性疾病，如苯丙酮尿症和糖原累积病等；③其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等 * 禁忌证(B) ： 完全性肠梗阻，如肠闭锁等先天性消化道畸形； 坏死性小肠结肠炎； 由于衰竭、严重感染、创伤及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍； 高流量小肠瘘； 此外，如上颚-面部手术等有可能增加机会性感染的情况则为管饲的相对禁忌证。当对适应证不确定的病例，可考虑短期试用。 推荐意见：（1）如果肠道有功能，就应给予合理的肠内营养；（A）。（2）经口摄入不足患儿需要营养支持时应首选肠内营养；（B）。（3）经口摄入不足持续或预计达3-7天的患者应开始肠内营养；（C）。 * 选择肠内营养途径时，应根据患儿的年龄、胃肠道解剖和功能、预计肠内营养时间和发生吸入的可能性综合判断。 胃排空延迟的婴儿可以采用空肠喂养。如果预计EN时间较短（ 6周），可选择鼻饲喂养，操作简单且费用较低，是临床上最常用的方式。如预计患儿无法经口喂养超过2个月，应考虑胃造口或空肠造口置管。因神经系统疾病无法经口喂养或在胃部以上存在解剖畸形，也是胃造瘘的适应证，但术前应首先尝试患儿能否耐受鼻胃管。 管饲喂养常用的方法有间歇推注、间歇输注和连续输注三种。连续输注的适应症包括：胃食管返流、胃排空延迟、胃肠动力不足、吸收障碍或间歇喂养不耐受。如果出现呕吐、腹胀、腹泻等症状，或胃潴留量大于每小时滴注量的两倍时，应当减缓喂养速度或喂养的增加速度。 表4 常见肠内营养途径及适应证 途径 适应证 注意事项 口胃管（OG） 多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者 ? 鼻胃管（NG） 短期应用（＜4-6周）且无吸入风险的患者 合并严重肺疾患者应避免间隙推注造成短时的胃过度膨胀致膈肌上抬引起呼吸困难 鼻空肠管（NJ） 易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管返流 置管前应用促胃动力药物有助于提高成功率 连续喂养（推注式喂养易发生腹胀和腹泻） 胃造口（GT） 适用于需长期肠内营养的患儿 间歇或连续喂养 空肠造口（JT） 需长期EN同时伴有胃排空延迟或易吸入的患者 连续喂养（推注式喂养易发生腹胀和腹泻） 胃空肠管（GJT） 用于胃内减压+空肠内连续输注 ? 开始喂养时，通常先增加配方的浓度，后再增加液体量。但空肠喂养则应先增加液体量，后再增加配方的浓度。 管饲开始速度要慢，然后逐渐加