课件：骨关节损伤各论.ppt

[影像学表现]? （l）腓骨外踝斜行骨折，远折端向后移位，骨折向前 成角，此种征象是踝关节外旋损伤的特征。以侧 位片显示为好 （2）胫骨内踝骨折，骨折线多为横行，骨折块向腓侧 移位 （3）胫骨后踝骨折 ???????????????????????????????????? 垂 直 压 迫 损 伤 跟骨骨折 [创伤机制]??? 多为高处坠地时足部着地所致 [临床表现]??? 跟部肿胀，变宽畸形，压痛 [影像学表现]??? （1）跟骨前突骨折 （2）跟骨结节的垂直骨折??? （3）载距突骨折 （4）跟骨压缩性骨折??? （5）跟骨粉碎性骨折 　 ???????????????????????????????????? 脊柱骨折 脊椎骨折分为次要骨折和重要骨折 主要骨折： 压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型损伤和骨折-脱位 次要骨折： 单纯横突、棘突、关节突、和椎弓峡部骨 折，罕有神经损伤和脊柱畸形 从生物力学角度脊柱分为前、中、后柱： 前柱： 前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/3； 中柱： 椎体及纤维环和椎间盘的后1/3； 后柱： 椎弓根、椎板、横突、关节突、棘突、椎间 关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带 影像学表现： 压缩骨折 脊柱过屈，引起前柱的压缩。压缩大于50%的骨折需经CT检查排除爆裂骨折 爆裂骨折 椎体轴向压缩，前 中柱受累，并有骨碎 片突入椎管，也可有 椎板骨折 ● 安全带骨折 上部躯体前屈，脊柱 后柱和中柱受牵引而 破裂 骨折-脱位  骨盆骨折 [创伤机制]??? 多数由前后或左右方向直接暴力挤压所致，以车祸和 其他重物挤压为多 [临床表现] ??骨盆环骨折者，骨盆挤压痛亦为常见症状。若为尾骨骨 折，肛门内指检常有明显压痛。严重的骨折可合并下腹 部脏器损伤症状，如膀胱、尿道、直肠或子宫破裂的症 状 影像学表现： 骨盆骨折分为骨盆环完 整的骨折、骨盆环一处 骨折及骨盆环两处以上 骨折三种类型 右侧耻骨支、坐骨骨折，右侧骶髂关节半脱位 骨骺骨折 [影像学表现]??? 1.月骨脱位： 表现为正位片上月骨发生旋转，由正常时的类四方形变为三角形，并与头骨重叠。头月关节和桡月关节间隙均可消失。侧位片可见特征性表现，即月骨向掌侧脱位，月骨凹形关节面向前。而舟骨、头骨和桡骨之间的关系不变??? ?????????????????? 月骨脱位。腕关节侧位，见月骨向掌侧移位，附近有小片撕脱骨折 2.月骨周围脱位： 实际上是头月关节脱位，月骨原位不动，与桡骨保持正常的对位关系。而其他腕骨都伴随头骨同时脱位。头骨脱位以向背侧脱位为最多见??? 手部创伤 ·第一掌骨基底部骨折 ·掌骨骨折 ·指骨骨折 第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折） [创伤机制]??? 多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致 [临床表现]?? 第一掌骨基底部向背侧突出，局部肿痛，拇指活动受限 [影像学表现]???? X线特点是第一掌骨近端基底部凹形关节面的一半 骨折，一半脱位。骨折线从凹形关节面的中心斜 行向掌侧约1cm处，骨折块留在掌、尺侧多无移位，而第一掌骨基底部的其余部分受外展拇长肌的牵拉和拇屈肌的收缩向背、外侧半脱位，第一掌骨向掌侧屈曲 第一掌骨基底部骨折 掌 骨 骨 折 [创伤机制]??? 致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。?? 老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性 股骨颈骨折 [临床表现] ??? 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检 查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走 [影像学表现]???? 按骨折稳定性可分为内收型（错位型）和外展型（嵌入型）骨折。 这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或 透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离 内收型