课件：眼睑病、泪器病、眼表疾病分析.ppt

眼表概念 解剖学上——起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮 临床意义上——包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器 眼表概念 结膜 角膜 泪膜 相互之间依赖、共存，维持健康的眼表状态，为清晰视觉的第一步 眼睑 功能一：主动性和非随意性闭睑动作能保护眼球 功能二：眼睑瞬目动作能形成稳定泪膜，补充泪膜蒸发 泪膜 脂质层-睑板腺分泌（减少蒸发） 水样层-主、副泪腺分泌（维持湿润） 粘蛋白层-结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同分泌（降低表面张力，均匀分布） 泪膜功能 角膜、结膜 角膜上皮来源于角膜缘干细胞，维持角膜上皮完整性 结膜上皮来源于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结合处 角膜表型结膜化：角膜或角膜缘完全破坏后，周围结膜上皮向角膜移动、覆盖，但不具备正常的角膜表型，造成角膜透明性降低 眼表疾病治疗原则 要有整体系统概念，任何环节的病变都可能破坏眼表的稳定性 角膜、结膜上皮的健康有赖于下方基质微环境的健康和其表面的泪膜稳定 眼表泪液疾病，包括：浅层角膜病、结膜病、外眼疾病以及影响泪膜的泪腺、泪道疾病 眼表疾病治疗原则 角、结膜上皮病变分类： 1、鳞状上皮化生-病理性的非角化上皮向角化型化生，具有明确病因（化学伤、眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为特征，无明确病因 眼表疾病治疗原则 广义的眼表重建： 重建上皮、干细胞 重建泪膜稳定性 保护神经支配 重建眼睑的解剖和功能 眼睑成形术、角膜缘移植或干细胞移植术、结膜囊成形术 干眼 概念：泪液质、量、动力学异常，泪膜稳定性下降，眼部不适，多种疾病总称 分类：有症状无体征——干眼症 有症状有体征——干眼病 合并全身免疫系统疾病——干眼综合征 影响因素：病理改变、免疫反应、激素水平改变、环境影响等 干眼 分类： 泪液生成不足型，即水样液缺乏性干眼（ATD） 睑板腺功能障碍（MGD） 泪膜相关检查 睑板腺功能障碍 蒸发过强型干眼症 睑板腺脂质构成异常 症状：除干眼症状外还有睑缘增厚、角化，睑板腺开口分泌物等 治疗：清洁、抗生素、局部滴眼液 思考题 内麦粒肿、外麦粒肿及霰粒肿如何鉴别诊断和治疗？ 睑缘炎有哪几种类型，各有何临床特点？ 常见的眼睑肿瘤有哪几种类型？ 如何诊断和治疗慢性泪囊炎？ 三、眼睑位置、功能、先天异常 正常眼睑： 贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自如 泪点正常、抬举有力 （一）睑内翻 定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态 病因和类型： 瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩 弯曲所引起 痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮匝肌痉 挛收缩所致，多见于老年人 先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻， 大多由于内眦赘皮牵拉 睑内翻 临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡和角膜混浊 治疗： 倒睫拔除或电解 瘢痕性者手术矫正 痉挛性者去除病因，老年者手术治疗 先天性者，严重者手术矫正 （二）睑外翻 定义：睑缘向外翻转无法贴合眼球 类型：疤痕性、老年性、麻痹性 症状： 轻度：溢泪 重度：充血、睑结膜肥厚角化、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎以及溃疡 治疗：手术矫正，治疗面瘫 （三）眼睑闭合不全 病因：面瘫、瘢痕、比例不协调、重度昏迷 症状：轻度：结膜充血、干燥 重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合 （四）上睑下垂 定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧失，或其他原因致上睑部分或全部不能提起 病因与分型 先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂 交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病 上睑下垂 临床表现 上睑不能上提，常紧缩额肌－皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，常可造成患眼弱视 治疗 主要是防止视力减退和改善外貌，应针 对原因治疗 （五）内眦赘皮 （六）先天性睑裂狭小 上睑下垂 逆行性内眦赘皮 内眦距离远 鼻梁低平