课件:膀胱肿瘤的诊断和治疗.ppt

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影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有患侧肾积水或肾显影不良,常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。 膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法,能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等,并可取活组织检查。 鉴别诊断 良性前列腺增生:注意显示尿道内口图像,采用纵断面或全面检查有助于鉴别。 膀胱内血凝块和结石:膀胱内血块在改变病人体位时,血块常有较大幅度移动,与膀胱壁不相连,彩色超声检查膀胱内凝块不显示彩色血流,膀胱结石是典型强回声和声影,一般容易鉴别。 腺性膀胱炎:腺性膀胱炎结节型表面光滑,回声均匀,基底较宽大,不侵及肌层,不影响输尿管出口,彩色血流图在病变处不显示血流,腺性膀胱炎的最后诊断有赖于膀胱检查和组织学检查。 膀胱壁子宫内膜异位症:月经前后声像图有变化,彩色血流图检查 在肿块内无血流信号。 治疗 以手术治疗为主,化疗、放疗和免疫治疗为辅。 原则:应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术,较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤,应行膀胱全切除术。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 保留膀胱者,术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者,则需行尿流改道及重建手术,即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 术后2年50~70%复发,每3个月膀胱镜检。 并发症 膀胱肿瘤可经淋巴或血行转移,以局部淋巴结转移多见,晚期可有远处转移,多见于肝、肺、骨和皮肤等处。 预后 表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%~70%的患者复发,继续进展到浸润性病变者占10%~30%,一旦癌肿侵及深肌层,大部分患者预后不佳。 谢谢! 资料可以编辑修改使用 学习愉快! 课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈! 感谢您的观看 膀胱肿瘤的诊断及治疗 黎平县人民医院泌尿外科 唐德武 膀胱的组织结构 膀胱是一个储尿器官。膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层,在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜,膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。 膀胱毗邻 位置:位于盆腔前部,耻骨联合之后 毗邻:前方:为耻骨联合 后方:女性:子宫颈及阴道 男性:直肠 上方:女性:子宫 男性:肠管 形态:与膀胱充盈状态有关,膀胱壁厚度1-3mm. 病因 外源性致癌物质 苯胺类物质、吸烟 内源性致癌物质 色氨酸和菸酸代谢异常 其他致癌因素 寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等。 病理 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。 肿瘤有单发或多发,具有多中心特点 分布于两侧壁及后壁较多 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌 移行细胞肿瘤 占90%以上 尿路上皮性肿瘤 鳞癌、腺癌 各占2~3% 非上皮性肿瘤——罕见 肉瘤等 分化程度 0级——移行上皮乳头状瘤 1级——分化良好,低度恶性 2级——分化一般,中度恶性 3级——分化不良,高度恶性 分期 O期:肿瘤限于黏膜。 A期:肿瘤累及黏膜下层,但未侵及肌层。 B1期:肿瘤累及浅肌层。 B2期:肿瘤累及深肌层,但尚来侵及肌层外组织。 C期:肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。 D1期:肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官,局部有淋巴结转移。 D2期:肿瘤发生远处转移。 临床表现 血尿:间歇性、无痛性、全程肉眼血尿,一般为全程血尿,终末加重。(血尿程度和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。) 膀胱刺激征 尿路梗阻症状:排尿困难为主要症状。 实验室检查 超声表现 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁局限性增厚或隆起呈结节状或采花状,向腔内突出,肿

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