课件：运动神经元病__护理查房.ppt

2013.08教学查房 病史汇报 患者，周志海，男，54岁，住院号1063246，因“突发神志不清40分钟余”于2013年4月2日09:00入院。诊断为：1.缺氧性脑病2.急性呼吸衰竭3.运动神经元病。患者于2009年与安徽省立医院确诊为“运动神经元病”，未服用特殊药物，平素白天坐于轮椅，夜间睡眠时接无创呼吸机辅助通气，4月2日患者老伴外出买菜时家中突然停电，赶回家中，发现患者口唇紫绀，呼之不应，小便失禁，遂呼叫120急送至我院急诊科，考虑“呼吸衰竭”，立即气管插管接呼吸机辅助通气。转我科继续治疗。查体：T36.1，HR120次/分，R21次/分，BP143/90mmHg，神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射迟钝，双上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常。 入院后遵医嘱予抗感染，脱水降颅压，化痰，促醒等对症治疗。 4月2日11：00在局麻下行气管切开术，接呼吸机辅助通气，SIMV模式 4月3日患者神志清楚，接呼吸机辅助通气 4月5日更换呼吸机模式CPAP+PSV模式 病程中根据患者呼吸情况更改SIMV、CPAP、NPPV模式。5月7日至今一直使用CPAP模式。 因患者长期呼吸机辅助通气，易产生呼吸机依赖，肺部感染易反复不易控制，预后不佳。 患者病程中体温最高达38.9℃，目前患者体温在36.2-38.1之间，HR70-120次/分之间，R15-30次/分之间，SPO2100%。治疗上遵医嘱予抗感染，化痰，营养支持等对症治疗。 运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。 MND病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。 1962年， Brain发现进行性肌肉萎缩 、肌萎缩侧索硬化症、进行性延髓麻痹 、原发性侧索硬化在临床表现和病理特点上存在一定的联系，并首次提出了运动神经元病的概念。 概 念 临床变现 临床特征为上、下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响。 本病的临床表现和进展存在较大的异质性，多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。 对于不同的患者，首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病。如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳”感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。因该病主要累及运动神经系统，故病程中一般无感觉异常及大小便障碍。统计显示，起病部位以肢体无力者多见 ，较少数患者以吞咽困难、构音障碍起病。不同的疾病亚型其起病部位 、 病程及疾病进展速度也不尽相同。 流行病学 本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。一般来说，在不考虑性别的情况下，发病年龄小于45岁的患者生存时间更长，45岁以后发病的患者，其平均生存期比45岁以前发病的患者短39个月。本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。 针对患者病情提出以下护理问题： P1 清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳嗽有关。 目标：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量减少 I 1.遵医嘱予以抗感染化痰药物使用； 2.协助翻身拍背排痰、吸痰PRN； 3.保持病室内适宜的温度（18～20℃）和 湿度（50% ～ 60%）； 4.病情观察：密切观察生命体征、 spo2以及咳嗽咳痰情况以及痰液的色、质、量。 O 患者痰液量仍较多，为黄浓痰 P2 有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多，无力排痰有关 目标：能及时吸出痰液 I 1.Q2H翻身拍背，用杯状手扣背； 2.吸痰prn，保持呼吸道通畅，做好抢救准备； 3.密切观察病人的生命体征以及SPO2的变化。 O 患者呼吸道分泌物仍较多 P3 体温过高 （基础体温35左右） 与感染有关 I 1.测体温Q4H,体温过高时随时测量； 2.及时汇报医生病人的发热情