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课件:运动神经元病__护理查房..ppt
运动神经元病的护理查房 汪欢 目录 一病史汇报 二概念 三临床表现 四流行病学 五针对患者病情提出护理问题 六健康教育 七出院指导 病史汇报 患者,朴兴霞,女,63岁,于2014年6月6日17:05入院。主诉:饮水呛咳伴便秘,四肢乏力加重数月。诊断为:1.运动神经元病2.高血压病3.电解质紊乱 。患者于三年前出现四肢乏力,饮水呛咳,吞咽困难,口齿不清逐渐进行性加重,多次在我市多家医院治疗效果不好。在上海华山医院诊断“运动神经元病”,给予“立鲁唑”等药物对症处理,症状好转不明显,长期药物治疗,留有四肢无力,口齿不清伴吞咽困难,饮水呛咳并时有纳差。近日患者反复出现纳差,不愿进食,无饥饿感,休息症状不缓解,遂来我院要求住院治疗,急诊血液生化:总蛋白(干式)77.8g/L;白蛋白(干式) 45 g/L;乳酸脱氢酶(干式)658lU/L;肌酸激酶(干式)284lU/L;尿素氮(干式)4.52mmol/L;钾(干式)3.29mmol/L.拟“运动神经元病,高血压病及低钾血症”收住我科。病程中患者时有心慌,伴肌肉疼痛,无明显胸闷胸痛,有明显大便便秘。查体:T36.5,HR80次/分,R18次/分,BP140/80mmHg,神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射双眼敏感,双上肢肌力四级,下肢肌力四级,四肢肌张力正常。 运动神经元病(motor neuron disease,MND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。MND病因尚不清楚,一般认为是随着年龄增长,由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的,即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。1962年, Brain发现进行性肌肉萎缩 、肌萎缩侧索硬化症、进行性延髓麻痹 、原发性侧索硬化在临床表现和病理特点上存在一定的联系,并首次提出了运动神经元病的概念。 概 念 临床表现 临床特征为:上、下运动神经元受损的症状和体征并存,表现为 肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合,而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异质性,多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。对于不同的患者,首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病。如走路发僵、拖步、易跌倒,手指活动(如持筷、开门、系扣)不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展,逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳”感(即肌束震颤)、抽筋,并扩展至全身其他肌肉,进入病程后期,除眼球活动外,全身各运动系统均受累,累及呼吸肌,出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。因该病主要累及运动神经系统,故病程中一般无感觉异常及大小便障碍。统计显示,起病部位以肢体无力者多见 ,较少数患者以吞咽困难、构音障碍起病。不同的疾病亚型其起病部位 、 病程及疾病进展速度也不尽相同。 流行病学 本病的发病率在30岁后开始上升,发病风险高峰位于50-75岁之间,之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为46岁,散发性患者为56岁。一般来说,在不考虑性别的情况下,发病年龄小于45岁的患者生存时间更长,45岁以后发病的患者,其平均生存期比45岁以前发病的患者短39个月。本病在男性中比女性中更为常见,男女比为1.2-1.5:1。 针对患者病情提出以下护理问题 P1营养失调:低于机体需要量:与没有食欲,饮水呛咳,吞咽困难,摄入不足有关。 预期目标 :营养状况得以改善。 I 1.遵医嘱予糊状流食或半流食,小口进食,少食多餐,循序渐进,若出现呛咳暂时停止进食。 2 . 保证每天的输液量 3.监测蛋白、电解质等情况。 O 患者蛋白、电解质正常。摄入充足,体重增加 便秘:与进食量减少,活动减少,食物缺乏粗纤维有关 预期目标:患者便秘改善或能够恢复正常排便 I1)行顺时针腹部按摩。 2)鼓励患者多饮温开水,多食粗纤维食物。 3)指导用开塞露塞肛,必要时按医嘱使用缓泻剂。 4)鼓励病人养成定时排便习惯。 O患者能够每天排便一次 P2 P3语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关预期目标:患者语言沟通能力得以改善 I1)要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。 2)尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁
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