课件：肿瘤的合理用药.ppt

三、合理有计划地安排综合治疗 （一）对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放化疗等。 （二）对于局部较晚期或已有区域性转移的肿瘤可先做化疗或放疗，以后再酌情决定手术。 （三）通过化放疗使不能手术的患者变为可以手术。 （四）不能手术患者放疗和化疗的安排 多数学者主张最好先作化疗，或化疗与放疗同时进行。 （五）生物治疗的应用 可作为上述治疗的补充，但对于黑色素瘤、肾癌等却是一种重要的治疗。另外近年来，生物化疗也是提高某些肿瘤疗效的一种有效方法。 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位与作用 当今，化学治疗已可与手术治疗及放射治疗相提并论，成为恶性肿瘤综合治疗的三大主要手段之一，尤其在中晚期恶性肿瘤治疗的地位更不可低估。化疗已远非仅仅作为缓解症状的一种姑息性治疗手段，或为手术、放射治疗的一种辅助疗法，正在从姑息性治疗向根治性治疗水平过渡。如果做到合理用药，有近20种恶性肿瘤治愈率可得到提高。在另一些恶性肿瘤的综合治疗中也占有相当重要的地位。 1998年WHO将化疗的治疗效果分为四级： ①可能根治的肿瘤：生殖细胞肿瘤，滋养叶细胞肿瘤，急性淋巴细胞白血病，急性粒细胞白血病，毛细胞白血病，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤； ②辅助化疗可提高治愈率的肿瘤：大肠癌，乳腺癌，卵巢癌，骨肉瘤，Ewing肉瘤，神经母细胞瘤，视网膜母细胞瘤，软组织肉瘤，肾母细胞瘤； ③对转移性肿瘤具有姑息性疗效的肿瘤：小细胞肺癌和非小细胞肺癌，卵巢癌，慢性淋巴细胞和粒细胞白血病，膀胱癌，肛门癌，子宫内膜癌，前列腺癌，Kaposi肉瘤，和HIV有关的发展缓慢的淋巴瘤，成人软组织肉瘤，结肠癌，子宫颈癌，食管癌，胃癌； ④其他无效的肿瘤：和艾滋病相关的中枢神经系统淋巴瘤，肝癌，黑色素瘤，肾癌，胰腺癌，甲状腺癌。 再见 2014.4.11 * K 肿瘤合理用药汕尾市第二人民医院肿瘤科周志标 合理应用各类药物治疗恶性肿瘤,是提高患者治愈率、改善生存质量的重要方面。在攻克癌症这一漫长的进程尚未取得突破性进展的今天,要提高疗效,合理用药就显得尤为重要。 当然,由于恶性肿瘤的最终全面攻克是一个渐进的过程,在这一过程中要做一些治疗肿瘤的探索,但只要能严格按照临床试验研究规范的原则,就能最大限度地保护患者的利益,并为提高肿瘤疗效作出贡献。 医学科技的发展已进入21世纪,国内外学者普遍认为,循证医学、诊疗的标准化和治疗的个体化是肿瘤学领域内的三个明显趋向,也是渐进攻克癌症的必由之路,更是肿瘤专业人员合理用药的根据与原则。 肿瘤合理用药概论 循证医学与肿瘤合理用药 肿瘤合理用药的一般原则与策略 恶性肿瘤综合治疗的原则与策略 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位与作用 第一、循证医学与肿瘤合理用药 循证医学： 所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为：“负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案”。 既往医生看病人主要是凭前人和自己的经验,但以后医生处理患者在经验之外,还要根据检查的数据和全世界处理这一疾病的种种实验和临床研究的结果,才能做到的把全人类的最合适的方法给患者应用以取得最佳疗效。 循证医学在肿瘤合理用药中的地位 1、循证医学是肿瘤临床学科发展的必由之路。以循证医学方法掌握新知识新进展并运用于医学实践,这才是更有利于促进肿瘤事业的发展。 2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础。肿瘤学科是医学中的重要组成部分,开发抗癌新药,改造旧药,可谓日新月异,面对大量文献必须以循证医学方法判断其可靠性、可信性与可行性,掌握其疗法的确切证据,在临床治疗中才能获得成功。 3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿瘤的药物、方案是否有效，只有放到临床实践中才能得到检验。 循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区的金钥匙 误区包括： ①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，只会加速死亡； ②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案； ③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与实践； ④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大； ⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于发生意外。 第二、 肿瘤合理用药的一般原则与策略 一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。 抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断，通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循“没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和治疗”的原则。 临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有无必要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关系具有决定性的意义。 二、 要有明确的治