课件：血浆脂蛋白检测.ppt

* LDL-C合适范围：≤3.12mmol/L (120mg/dl)， 边缘升高：3.15～3.61mmol/L(121～139mg/dl) 升高：≥3.64mmol/L (140mg/dl)。 【参考值】 【临床意义】 LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C水平的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以LDL-C水平作高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标。 * （三）脂蛋白(a)测定 Lp(a)测定有两类方法 一是以免疫化学原理测定其所含Apo(a)，结果以Lp(a)质量表示，也有以Lp(a)颗粒数mmol/L表示的。 另一类方法测定其所含的胆固醇，结果以 Lp(a)-C表示。目前大都用免疫学方法测定。 * 正常人群的Lp(a)水平呈明显的正偏态分布，大多在200mg/L以下，平均数在120～180 mg/L，中位数约100mg/L。Lp(a)水平高于医学决定水平（300mg/L），冠心病危险性明显增高。 【参考值】 【临床意义】 血清Lp(a)水平是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素,与动脉粥样硬化成正相关。 * 五、血清载脂蛋白测定 免疫化学法： 单向免疫扩散（RID） 电免疫分析（如火箭电泳法） 放射免疫分析（RIA） 酶联免疫吸附分析（ELISA）等 早期 目前： 目前比较适合于临床实验室的是免疫浊度法，包括 免疫散射比浊法（INA）和免疫透射比浊法（ITA）。 * 【参考值】： Apo AI：1.00～1.50g/L，Apo B：0.80～1.00g/L。 【临床意义】 ApoAI是HDL的主要结构蛋白， ApoB是LDL的主要结构蛋白，因此，ApoAI和ApoB可直接反映HDL和LDL的含量。在某些病理情况下，ApoAI与HDL和ApoB与LDL并非成正相关，因此，同时测定载脂蛋白及脂蛋白HDL和LDL对病理发生状态的分析很有帮助。冠心病、肾病综合征和糖尿病等都有ApoAI下降和ApoB升高。临床上常将ApoAI和ApoB比值作为冠心病的危险指标。 * * （一）CM 小肠粘膜细胞合成 新生的CM 成熟的CM CM残粒 结合VLDL受体摄入肝细胞 （二）VLDL 肝脏合成和分泌 成熟的VLDL VLDL残粒（IDL） 结合VLDL受体摄入肝细胞 LDL LDL受体途经代谢 （三）LDL：运输肝合成的内源性胆固醇从肝内至肝外的主要形式 与LDL受体（肝或肝外细胞）结合经LDL受体途径代谢 LDL LDL氧化后生成的oxLDL经清道夫受体清除 （四）HDL：参与胆固醇逆向转运 肝脏、小肠合成 新生的HDL 成熟的HDL 结合HDL受体摄入肝细胞 * 三、脂蛋白代谢紊乱 （一）高脂蛋白血症（多见） 定义： 高脂血症（hyperlipidemia，HLP）是指血浆中胆固醇和（或） 甘油三酯浓度异常升高。血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此， 高脂血症一般指高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。 近年来，已逐渐认识到血浆中HDL降低也是一种脂代谢紊乱。 成人空腹12～14h血清（浆）TG＞2.26mmol/L(200mg/dl)， 胆固醇＞6.21mmol/ L (240mg/dl) ，儿童胆固醇＞4.14mmol/ L (160mg/dl) * 分型： 1970年世界卫生组织（WHO）建议将高脂蛋白血症分为五型六类 目前从临床上，可将高脂血症简易地分为4类： ①高胆固醇血症（血清TC水平增高）②混合型高脂血症（血清TC与TG水平增高）。 ③高甘油三酯血症（血清TG水平增高）④低高密度脂蛋白血症（血清HDL-C水平减低）。 按病因原发性高脂血症和继发性高脂血症 * 表型分型法 主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。该分类法不包括病因学，故称表型分类。 （1）Ⅰ型高脂蛋白血症：又称家族性高乳糜微粒血症 （2）Ⅱa型高脂白血症 （3）Ⅱb型高脂蛋白血症 （4）Ⅲ型高脂蛋白血症 （5）Ⅳ型高脂蛋白血症 （6）Ⅴ型高脂蛋白血症 * 按是否继发于全身性疾病分类 继发性高脂血症： 原发性： 继发性者由一些全身性疾病引起血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病、系统性红斑狼疮、肥胖症、饮酒等。此外，某些药物如β-受体阻断剂、降压药等也可引起血脂异常。 在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。已知部分原发性高脂血症由先天