课件：危重病人的病情观察.ppt

嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。 昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。 昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。 浅昏迷：意识大部分丧失，声光刺激无反应，疼痛刺激可有痛苦表情或躲避反应，各种反射可存在， BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失， BP、P、R有改变，大小便异常。 昏迷评分量表 将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。 头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度； 9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤 瞳孔的观察 瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔应注意两侧的形状、大小、边缘对称性及对光反射等。正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2.5～4 mm，对光反射灵敏。 瞳孔异常 （1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径５mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。 （2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。 （3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。 （4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。 （5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。 消化系统的观察 有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。 观察腹部症状： 有无腹胀、压痛、反跳痛、大便次数及其性质、肠鸣音变化情况。 观察肝脾有无肿大、腹水。 胃液观察： 胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。 大便颜色观察： 柏油样便提示消化道出血，白陶土色提示胆道阻塞，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。 水、电解质、酸碱平衡监测 水，是人的重要组成部分，是生命不可缺少的重要组成物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（物质代谢、氧气交换等）都依赖水来进行。 电解质，维持机体内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水平衡紊乱 水不足-脱水 水过多-水中毒 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性缺水：此时，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液成低渗状态。 等渗性缺水：水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的也可保持正常。等渗性缺水可造成细胞外液量的迅速减少。由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。 高渗性缺水：水和钠同时丢失，但缺水更多，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外液间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。 脱水的分度 轻度：失水量为体重的2-4%，口渴，尿少，尿比重增高 中度：失水量为体重的4-6%，口渴明显，尿量明显减少，尿比重明显增高，嗜睡，烦躁不安 重度：失水量大于体重的6%，除以上症状为，出现低血压，昏迷，红细胞压积升高。 电解质失衡 正常值： K+3.5-5.5mmol/L；Na+135-145mmol/L, Ca2+2.1-2.75mmol/L； Mg2+0.7-1.2mmol/L 分布： 细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl-和HCO3-；细胞内液中主要的阳离子是K+，阴离子HPO42+和蛋白质 电解质的摄进与排出： 摄进：水、食品； 排出：汗、尿、粪便 功能 钾： 维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。 钠： 维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。 钙： 维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。 高钾血症：K+5.5mmol/L 原因 钾摄进过多 钾排出减少： 肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外： 酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 临床表现 心血管系统： 心肌抑制： 心动过缓、室颤、心音低弱。 神经肌肉系统： 乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹 治疗 限制钾摄进 增加钾排出：利尿剂 促进钾细胞内转移： 使用钾离子接抗剂：Ga2+ 透析 低钾血症：K+3.5mmol/L 原因 钾摄进不足：禁食、胃