课件：Hellp综合征护理查房.ppt

------ Hellp综合征 Hellp综合征对孕产妇的影响(2) Ｉ类Hellp综合征的患者合并症最多 产后并发Hellp者，易并发肺水肿，肾衰，多脏器衰竭 孕产妇死亡高（0~24%）主要死于： 肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等 ------ Hellp综合征 鉴别诊断 妊娠急性脂肪肝 (acute fatty liver of pregnancy) 溶血性尿毒症 （hemolytic uremic syndrome） 血小板减少性紫癜 （thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP） 病毒性肝炎 妊娠期胆汁淤积综合征(ICP) ------ Hellp综合征 妊娠急性脂肪肝（1） 妊娠特发，少见，母儿死亡率高 常发生于孕晚期，32~38周，半数并PIH 早期疲乏、不适和头痛； 70%恶心和呕吐、右上腹痛或上腹痛 渐进性黄疸、肝脏变小 疾病早期或肝外并发症发生之前，及时治疗，母儿预后好 ------ Hellp综合征 妊娠急性脂肪肝（2） 严重者，迅速发生肝脏衰竭、肝性脑病昏迷（60%）、55%DIC、50%肾衰；低血糖多见 实验室特点： 低蛋白血症、DIC、肝酶 、血尿素氮和尿酸升高； 抗凝血酶II低血糖、高血氨和贫血 ------ Hellp综合征 妊娠急性脂肪肝（3） B超和肝脏活检 处理 早期诊断、及时终止妊娠和有效的支持疗法 ------ Hellp综合征 HELLP综合征的处理（1） 及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生? 积极解痉、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫 ------ Hellp综合征 HELLP综合征的处理（2） 糖皮质激素的应用： -- 促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通 透性；降低ALT(谷丙转氨酶)或LDH(乳酸脱氢酶) -- 稳定病情，利于病人的转诊 -- 产后HELLP,立即应用 ------ Hellp综合征 HELLP综合征的处理（3） 积极纠正凝血障碍；处理其他并发症 输入新鲜全血、血小板、 小剂量阿斯匹林、肝素、 血浆置换 尽早终止妊娠? 对于病情平稳、孕周34周，积极处理，严密监测、短期期待 治疗 ------ Hellp综合征 妊娠终止的时机和方式 根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿情况和孕周，个体化处理 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；I和II型多剖宫产终止妊娠 病情稳定、孕周34周者，应给予促肺成熟的处理，严密监测病情，等48h终止 病情稳定、宫颈成熟者， 可以阴道分娩 孕周小（尤其32周)、宫颈不成熟者剖宫产 剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者） ------ Hellp综合征 病情的监测 每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩； 产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护 护理问题与诊断 护理问题 1： 体液过多 —— 与肾功能不全、低蛋白血症有关 护理目标 ： 水肿消退，尿量增多 护理措施 ： 1.加强病情观察，观察和记录引流量及性质。观 察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断水肿 的程度。 2.间断透析治疗，输白蛋白治疗 3.准确记录24h出入量，