课件：昏迷---急诊医学.pptx

昏 迷;学习要点;概 念;【发病机理】;【发病机理】;【发病机理】;大脑皮层的功能;维持意识的神经通路;意识障碍;意 识 障 碍 分 类;觉醒程度分类;觉醒程度的分类及其临床表现(1) ;觉醒程度的分类及其临床表现(2);概 念;昏 迷 程 度 的 判 断;诊 断 流 程;昏 迷 程 度 的 判 断对指导抢救，判断预后具有重要意义;Glasgow 昏 迷 量 表;病 因 诊 断;毒品 ;高血压脑出血;感 染;昏迷病因分类;（一）颅内病变; 原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征;1.全身感染性疾病： ①病毒感染：流脑、流行性出血热 ②立克次氏体感染：斑疹伤寒、恙虫病 ③细菌性感染：感染性休克、败血症中毒性肺炎、菌痢、伤寒、胆系感染 、亚心、结脑 ④寄生虫感染：脑型疟疾 2.内分泌与代谢性疾病： ①糖尿病相关性昏迷（是指由于糖尿病急性糖代谢紊乱所引起的昏迷，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷 ） ②甲亢危象 ③阿迪森危象 ④肝性脑病 ⑤尿毒症;3.水电解质平衡紊乱：低钠血症（血钠110mmol/L）、高钠血症（血钠160mmol/L） 4.外因性中毒：工业毒物、农药、药物、植物、动物 5.物理性损害：电极伤、中暑、溺水、高山病、减压病 6.重要脏器疾患：心梗、心衰、肺脑、肝脑、肾脑、DIC ;鉴 别 诊 断;木僵： 常见于精神分裂症、也可由老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等导致。 多见于双侧额叶病变患者 患者不语不动，不饮不食，对外界刺激毫无反应，貌似昏迷，实际上能感知周围事物，并无意识障碍， 大多伴有蜡样屈曲和违拗症，或与兴奋躁动交替出现的病史等。 部分有发绀、流涎、体温过低和尿潴留等自主神经功能失调症状， 脑干反射正常。;闭锁综合征： 又称桥脑腹侧综合征。 由于基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损， 患者仅部分眼球运动，呈现四肢瘫，不能说话和吞咽，表情缺乏，就像全身被闭锁， 认知功能和感觉完全正常，能以睁闭或眼垂直运动示意，。 ;晕 厥： 突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征 ;精神抑制状态： 又称不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。 患者对外界刺激无反应； 呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。 检查四肢肌张力增高，对被动活动多有抵抗，有时四肢伸直、屈曲或挣扎、乱动。 常呈阵发性，多属一过性病程，在暗示治疗后可迅速恢复。;特殊的昏迷状态;诊 断;一、病史采集;2.首发症状 了解昏迷是首发症状，还是某些疾病发展过程中逐渐发生的症状，无因立即昏迷多的颅内病变,慢性疾病特有病征。 3.有无外伤史 4.伴随症状：许多症状和体征能提示脑损害的部位或性质，有助于诊断。;伴 随 症 状;5.发病的年龄和季节 年幼春季发病流脑多见，夏秋季乙脑多见，青壮年脑血管畸形多见。 6.发病现场 询问现场环境（高压线 农药 药瓶 气味 放射源 打斗痕迹） 7.了解病人生活思想情况 有无精神刺激因素，服药习惯，主要家属服药习惯 8.既往史 有无癫痫、高血压、糖尿病、心肺肝肾疾病史，有无昏迷史。;二、体格检查;体温 发热 感染（脑炎、脑膜炎、肺炎、心内膜炎、败血症） 中枢性高热---蛛网膜下腔出血、下丘脑病变 寒战而不出汗---脑干病变 单侧性寒战而无汗---深部脑出血 中暑、甲状腺危象 药物中毒：发热无汗---阿托品中毒、可卡因、三环 类抗抑郁药、水杨酸中毒 ; 2. 体温过低 冻伤 休克 严重感染 CO中毒 甲状腺、垂体功能减退 镇静安眠药物：巴比妥类 下丘脑后部病变---不出现寒战、血管收缩，反而出汗 乙醇中毒 ;脉搏 1.减慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、病窦等）、药物中毒 2.加快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速）、毒物或药物（可卡因、阿托品）;大 蒜 味;血压 血压升高：高血压脑病、脑出血、颅内压增高、安非他明、可卡因或其他“party drugs”中毒 血压降低：各种休克、糖尿病昏迷、安眠药、 毒物所致机体中毒、甲减、降压药过量、爆发性流脑 ;1.皮肤热而干 ---碱中毒、中暑 2.皱缩、干燥 ---脱水、巴比妥中毒或抗胆碱能 药物应用 3.多汗 ---低血压、低血糖、农药中毒 胆碱能中毒，恶性神经阻滞综