课件：肿瘤放射治疗护理.ppt

2.4 腔内放射治疗的护理 2.4.1 放疗前 按妇科手术前常规准备。放疗前用1∶5000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。 2.4.2 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。 2.5 放射性直肠炎的预防与护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，其预防与护理措施：（1）病人出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。 （3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。 2.6 放射性膀胱炎的预防及护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）嘱病人每天饮水2000～3000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱给予消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 宫颈癌放疗病人应注意： 放疗前排空大小便，以减少直肠和膀胱受量，并坚持每天用1/8000高锰酸钾溶液冲洗阴道，以预防盆腔感染及阴道粘连（放疗结束后仍需坚持阴道冲洗一到两年）。 3. 食管癌护理要点 食管癌放疗需注意：进食尽量做到温、软、细、碎，避免辣、煎、炸等刺激性食物、过硬食物，热烫食物及腌制食品，并且细嚼慢咽，少量多餐，每次进食后或放疗前应饮少量温水清洁口腔、冲洗食管，防止口腔感染，预防放射性食管炎和水肿的发展。随着放疗疗程的进行，病人会有进食疼痛、吞咽困难，可口服乳白鱼肝油，以保护黏膜及促进黏膜再生。有食道反流的病人应空腹进行放疗。 放疗期间应警惕食管穿孔和肿瘤破裂大出血。 4. 脑瘤放疗护理要点 由于脑部放疗初期（一到二周）可引起脑组织水肿，脑瘤病人放疗期间应密切观察神志、瞳孔生命体征变化，观察有无颅内压增高症状。如有颅内压增高应及时通知医师给予脱水、降低颅压等处理,并做好安全防护。 七 放射治疗注意事项 （1）放射治疗开始前，医生在病人皮肤上画的标记是需要放射治疗的区域，它关系到治疗计划的准确落实和治疗的效果，必须保持完好清晰。如有模糊、脱落或偏移，应立即找医师重新描画或定位更正。放疗前应取掉照射范围内的各种金属异物，包括可活动的义齿。 （2）对头颈部恶性肿瘤病人在开始放疗1周前还应重点检查口腔的牙齿情况。这是防止放疗并发症的重要措施。所以，对有龋齿、烂牙或有牙残根等疾病，应先修补或拔除烂牙、残根。对拔牙的患者需要等待10~14d伤口愈合后才能进行放疗。 （3）必要的化学检查如血、尿、便常规，肝肾功能，血糖及必要的免疫学检查等。发热患者，查明原因，对症处理，38.5度以上应推迟放疗。贫血，白细胞、血小板低下，PT低于6万并有出血倾向及白细胞低于3.0x109/L外，可在作相应治疗的同时进行放疗。 （4）在放射治疗时病人需按照医生告知的姿势躺在治疗床上，治疗中绝对不能移动，更不能任意改变体位。 （5）放射治疗过程中，如因各种原因需要中断放疗时，需先事先征得放疗医师同意。 （6）定期复查血象。周围血液中以白细胞对放射线的敏感性最高。放疗期间如白细胞低于3.0x109/L，血小板低于6.0x109/L时，必须通知医师及时处理才能继续放疗。可食用鸡汤、鲜鱼汤、牛肉、猪肝、排骨、牛奶、豆浆等增强营养。另外，需服用升白细胞药物，如利血生、鲨甘醇、维生素B4等，同时可服用滋补肝肾、益气养血的中成药。 （7）放疗后1个月内局部皮肤应保持清洁，不要用肥皂及刺激性液体擦洗照射区皮肤，可用清水轻轻冲洗。保持皮肤干爽；如有瘙痒，切忌搔抓，可用冰片滑石粉或薄荷痱子粉局部涂擦；如照射皮肤出现红热肿痛，甚至伴有发热，应立即请放疗医师处理，切不可乱投医。 （8）放疗后1个月内局部