课件：腹部 查体课件abe.ppt

脾脏触诊 正常人的脾脏不能触及 脾脏下垂 轻度脾脏肿大见于 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软 中度脾脏肿大见于 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬 高度脾肿大见于 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等 单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。 正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌 外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可 随呼吸上下移动 有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌 有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎 有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋部 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点) Murphy征 用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止 医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。 肾脏触诊 肾肿大见于 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水 明显的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔 移动性浊音 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 移动性浊音+ (表明腹水1000ml） 腹水叩诊 在右锁骨中线上，扣出肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘 肝界的叩诊 肝脏叩诊 肝区及其它部位的叩击痛 　 肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肝脏叩击痛 听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音 肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分 肠鸣音听诊 肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到 肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不 高亢 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻 检查方法 用冲击触诊法，振动胃部，也 可用双手扶 着患者腰部，左右摇晃 原理 当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击 听诊振水音 临床意义 　　正常人在餐后或进食大量液体之后可 　产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— 　８小时以上仍能听到振水音，提示幽门 梗阻或胃扩张 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？ 《诊断学》课件 * 令 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 　壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 　周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 　于急性出血坏死性胰腺炎 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹 白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 腋前、腹侧皮肤紫纹 满月脸 腹壁皮肤紫纹 大腿皮肤紫纹 腹纹 白纹 紫纹 婴儿—脐疝 疝：由于腹