04心肌梗死心电图1h.ppt

小结 急性心肌梗死 分型 心电图表现及机理 定位 演变 不典型表现 鉴别诊断（酷似 掩盖） 心电图诊断应当注意的问题 陈旧性心肌梗死 心电图表现 心电向量图表现 合并束支阻滞等其它表现 鉴别诊断 临床意义 心电图诊断应当注意的问题 第二节 陈旧性心肌梗死 心肌梗死后数月至数年，称为陈旧性心急梗死，相当干心肌梗死第四期—慢性稳定期。 OMI心电图特点 1. 面向心肌梗死部位的导联上出现异常Q波。 2. 在相应导联中，ST段轻度或不等程度的压低，T波倒置，有的病人ST一T可正常。 3. 出现异常Q波，但应除外非梗死Q波。 （1）V1.V2导联上出现异常Q波Q波时，应除外电极放置位置不正确.心脏转位. 左心室肥厚.左束支传导阻滞.重度肺气.右心室肥厚及右束支传导阻滞合并心脏转位。如在V1.V2，导联上出现qRS或QRS波，则应考虑为陈旧性前间壁心肌梗死。 （2）Ⅰ.aVL.V5~V6，导联出现Q波，应除外正常间隔性Q波（一般不＞0.02s，深度不＞1／4R）及某些心肌病的心电图改变。另外电轴右偏时，aV L导联也可出现较宽的Q波。 （3）Ⅱ.Ⅲ.aVF个导联同时出现异常Q波，一般应诊断为陈旧性下壁心肌梗死，但应除外急性肺梗塞等肺部变及预激综合征。如单独Ⅲ导联出现异常Q波，一般无诊断意义，如aVF导联出现Q波，则可能为陈旧性下壁心肌梗死，但也可能因心脏转位所致，可作深吸后心电图以资鉴别。 陈旧性前壁心肌梗死 第三节 心肌梗死不典型的心电图改变 心肌梗死不典型的心电图改变是指某些没有病理性Q波，但有典型的临床表现；或虽病理性Q波，但被其他因素所掩盖；或者梗死部位特殊；或急性早期末被发现的心肌梗死，约占心肌梗死总数的40％。不典型心肌梗死常有以下几种情况：①非透壁性心肌梗死；②多发性心肌梗死，③再发性心肌梗死；④心肌梗死合并束支传导阻滞；⑤心肌梗死合并预激综合征。 不典型心肌梗死心电图大致分为两类：一类心电图变化比明显，但非心肌梗死所特有， 对于此类心电图如能进行仔细分析与对比，可能作出正确的诊断；另一类心电图变化轻微， 主要系非特异性ST一T变化，此类心电图必须密切结合临床资料进行判断。 1 仅有QRS波群变化 1. 前间壁心肌梗死表现为Rv1至Rv3，逐渐降低，或Rv4突然降低，此种现象需除外右位心.右室肥大。 2. 正后壁心肌梗死，V1~V3导联表现R波高耸且增宽，T波高耸，此时加做V7~V9 导联有助于诊断。 3. 程度轻微的侧壁心肌梗死Ⅰ.aVL.＞V5~V6导联仅出现R波明显降低，此时应结合临床，密切观察ST一T的演变。 4. 某些广泛性多发性心肌梗死，各对应部位的起始向量互相抵消，心电图上见不到病 理性Q波，仅见QRS波群电压降低，时间增宽，此时应密切结合临床。 2 仅有ST-T变化 1. 部分前间壁心肌梗死病例可无QRS波群变化，仅在右导联上出现一时性ST段抬高与T波变化。 2. 急性心内膜下心肌梗死，ST段呈下垂性压低。 3. 部分心肌梗死（多系小灶性或心内膜下心肌梗死）既无QRS波群变化，也无ST段变化，仅出现冠状T波，T波变化符合心肌梗死演变规律。 4. 某些广泛性多发性心肌梗死，各对应部位的起始向量互相抵消，心电图上见不到 病理波Q波，仅表现T波变化， TⅢ＞TⅠ（同时RⅢ＞RⅢ）TaVF倒置，TaVL高耸，心电轴正常。此时可采用高胸导联（第3肋间与V5~V6相垂直部位）描记，常可发现异Q波。 病理性Q波不典型 某些室间隔梗塞病例， q V5＞q V5~ q V6，或者V4导联有q波而V6导联无Q波。 持续性ST段稳定性抬高 如ST段升高持续4个月以上，应考虑合并室壁瘤，但需除外心肌纤维化所致ST段抬 高。 束支阻滞合并心肌梗死 （1）右束支传导阻滞合并前壁心肌梗死 V1.V2：导联的Q波群仍呈“M”形，V3.~ V5导联出现异常Q波，S波仍保持宽钝形态。如梗塞累及间隔，则V1.V2的初始r波消失，呈pR型，R波粗钝。 （2）右束支传导阻滞的合并下壁梗塞 Ⅱ.Ⅲ.aVF导联出现异常Q波，QRS波未段仍保持祖钝状态。 束支阻滞合并心肌梗死 2. 左束支传导阻滞合并心肌梗死 左束支传导阻滞，QRS波群的初始向量已和正常情况完全不同，故合并心肌梗死时诊断较为困难，应更多地依靠ST一T的演变，并密切结 合临床资料来确定诊断。有人