课件：腹膜后淋巴结病变影像.ppt

常见腹部淋巴结病变 淋巴结转移 淋巴结结核 恶性淋巴瘤 腹膜后巨淋巴结增生症 腹部淋巴结转移 腹部淋巴结转移大多数来自腹、盆部器官的恶性肿瘤,少数来自肺癌,乳癌及恶性黑色素瘤等。 腹部淋巴结转移有一定的规律性,主要分布于网膜、腹主动脉上区,其次为肠系膜及肾旁前间隙,而腹主动脉下区分布较少。 腹部淋巴结转移 病灶多孤立、散在分布,少数平扫融合呈块状。 增强扫描多呈均匀强化，少数坏死范围较大的病灶可出现环状强化,但强化环较厚且厚薄不均匀、其内无强化的液化坏死区多呈不规则斑片状。 发现原发肿瘤病灶。 可同时伴有其他脏器转移的征象。 腹部淋巴结结核 腹部淋巴结结核临床上较为少见,但它是腹内脏器结核中最易受累部位之一。 55%的腹部淋巴结结核不伴有腹部器官病变。 感染途径有血行播散和非血行播散,以后者常见。 非血行播散腹部结核主要通过消化道感染 淋巴结结核易累及肠系膜、网膜、胰周区域以及腰3平面以上腹主动脉周围淋巴结较多。 腹部淋巴结结核按其病理组织学改变分为： 结核性肉芽肿性淋巴结炎 结核性淋巴结干酪样坏死 结核性淋巴结脓肿 结核性淋巴结钙化 常多种改变同时存在 结核性肉芽肿性淋巴结炎：平扫密度均匀,无液化坏死,增强后轻中度强化(与淋巴结纤维化程度有关)。 干酪样坏死及脓肿形成期：CT平扫时常呈等密度,不易区分中心与周边的密度差,增强后表现环形强化,环壁规整,由于淋巴结极易相互粘连,数个融合成团淋巴结呈现多房环形强化或蜂窝状强化,这种中心低密度的环形强化是淋巴结结核比较特征性的表现,是其最常见的强化方式。 淋巴结钙化：结核后遗,表现为点片状不规则高密度,边界清晰。 A：CT 平扫胰头右后旁软组织肿块（白箭头）； B：CT 增强后肿块呈“多房样”环形强化（白箭头） 图 3　腹部淋巴结结核　 A：CT 增强后肝胃间隙内呈“多房样”环形强化（白箭头）； B： T2WI 病灶呈稍高信号（白箭头）； C： MRI 增强见病灶呈“多房样”环形强化（白箭头） 恶性淋巴瘤 是原发于淋巴结及其他器官淋巴组织的恶性肿瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴结及结外器官如脾、肾、胃肠等。 临床表现为无痛性、进行性淋巴组织增生和淋巴结肿大,亦可伴有肝、脾肿大,有贫血、发热、衰竭和恶液质等现象。 主要分布在腹主动脉上、下区和肠系膜,并且腹主动脉上下区同时累及占绝大多数,其次为肾旁前间隙、小网膜,大网膜很少累及。 CT表现 1.淋巴瘤一般为椭圆形,也可以是圆形或融合成团块状； 2.少数可见坏死，大多边界清楚； 3.腹部恶性淋巴瘤在邻近血管时,肿大淋巴结对周围血 管不是侵蚀浸润或破坏,而是包埋或沿着血管串珠状 排列,或轻度推移血管,血管似漂浮于这些融合成片的 淋巴结中,称之为血管漂浮征或包埋征。 4.腹部与盆腔多区域同时受累,范围较转移性淋巴结广 泛,不遵循淋巴引流途径,可以作为腹部转移性淋巴结 与淋巴瘤的一个重要鉴别点。 恶性淋巴瘤：血管漂浮征 巨淋巴结增生症 巨淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织增生，是一种非常少见的良性淋巴结增生病，最早于 1956 年由 Castle-man 等报道，故又称Castleman 病。 病理学表现: 病灶内正常淋巴结的淋巴窦大部分消失，可见多发增生性淋巴滤泡散布呈“同心圆”状结构，淋巴滤泡内小血管增生，部分可见血管“玻璃”样变性; 滤泡间隙明显扩大，可见少量浆细胞浸润。 根据组织病理学特征，将其分为两型: 即透明细胞型和浆细胞型，前者约占80% ～ 90% 而后者仅占 10% 。 按病变范围分为局灶型和弥漫型两种。 纵隔、颈部、腹膜后及双肺均可发病。 CT表现： 好发部位依次为胸部，尤其是中纵隔、颈部、腹部，多表现为边界清楚的孤立软组织肿块影，病灶大小不等，密度均匀，极少有出血和坏死。 部分病例可见分支状、斑点状或弧形钙化影，强化方式为持续性强化，另有部分病灶周边可见索条状明显强化影，为环绕病灶周边的分支血管，是本病的一个特征性表现。 肿块本身对周围组织、血管多呈推压改变，少见侵犯征象。 图 1 增强 CT 示边界清晰的不均匀强化的后腹膜肿块(46 岁,男性,腹部不适,病理证实为透明-血管型巨大淋巴结增生症) 图2 CT 示左侧腹膜后巨大淋巴结增生症（38 岁,女性,左肾下极水平显示不均匀强化的肿块 ,内部多个低密度影,周边有钙化）