课件：肿瘤患儿的麻醉.ppt

肿瘤患儿的麻醉 中山大学孙逸仙纪念医院 麻醉科 苏相飞 一、患儿常见的肿瘤 二、化疗用药的影响 三、麻醉处理的注意问题 患儿常见的肿瘤 ---白血病 分急性和慢性两种；急性型占约97%。 临床表现： 嗜睡、发热、全身不适，皮肤苍白、瘀点瘀斑等 实验室检查： 贫血、中性粒细胞、血小板减少或增多；细胞异性。 治疗方法 包括治疗白血病本身、白血病并发症及处理治疗引起的并发症。 常采用药物化疗，部分病人联合骨髓移植。 患儿常见的肿瘤---中枢神经系统肿瘤 在儿童的肿瘤疾病中发病率仅次于白血病 多发生于幕下和脑干处，常见类型有：低分化星形细胞瘤、髓母细胞瘤、高分化胶质瘤。 临床表现：头痛、恶心呕吐、视功能障碍、眼震颤、行走困难、平衡障碍、癫痫发作等。 CT或MR检查可见颅内肿物。 治疗方案： 手术确诊、减积或根治、脑室减压分流 放疗、化疗、免疫治疗 患儿常见的肿瘤---淋巴瘤 淋巴细胞发生恶变即称为淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤（约占90%）和霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤 肿瘤细胞积聚在骨髓外，可发生于上腹部、前纵隔，远处转移至中枢神经系统和骨髓。 临床表现：发热、消瘦、乏力、全身不适，累及肠道可有腹胀、腹痛、腹水，肠套叠、肠梗阻，累及前纵隔可压迫气道、上腔静脉、心脏，引起胸腔积液。 霍奇金淋巴瘤 常表现为无痛性锁骨上或颈部淋巴结肿大硬变，常伴有前纵隔淋巴结病变病，累及气道可有咳嗽、低热、呼吸困难等症状 。 治疗方法 先手术活检确诊，后多药物联合化疗，部分病人联合放疗 患儿常见的肿瘤---神经母细胞瘤 肿瘤起源于原始神经嵴细胞，多发生于肾上腺髓质,但也可发生于腹膜后、胸部、颈部的交感神经节。 临床症状和体征差异较大，主要取决于肿瘤的部位、大小和病期。 原发症状如腹部肿块、腹胀腹痛，或由于胸腔肿瘤造成的呼吸困难，肿瘤转移而引起症状：如肝转移致肝脏肿大；骨转移而致骨骼疼痛；骨骼转移致面色苍白(贫血),皮肤出血点(血小板减少症)和白细胞减少症。由于肿瘤直接浸润脊髓也可表现出局部的神经系统缺陷症状。 治疗手段：神经母细胞瘤就诊时常属晚期，增加了治疗难度。常用的治疗手段有以下几种：手术、化疗、放疗、自体造血干细胞移植、服用顺式维甲酸。 患儿常见的肿瘤---肾母细胞瘤（Wilmstumor） 肾母细胞瘤发病率在小儿腹部肿瘤中占首位，肿瘤主要发生在生后最初5年内。 临床表现： 早期无症状，腹部肿物常为首发症状，约占90%以上；可伴有腰痛或腹痛，肉眼或镜下 血尿；消瘦、贫血和不规则发热；高血压 等。 治疗方法：采用手术配合化疗及放疗的综合疗法，已是公认的治疗方法。肾切除是治疗的主要手段,对于巨大肿瘤，特别是下腔静脉被包缠者，可遭遇大出血的危险。 患儿常见的肿瘤---肝母细胞瘤 肝母细胞瘤发病率较肾母细胞瘤小，但其是儿童肝肿瘤中最常见的类型，90%发生于5岁以内。 临床表现：腹部膨隆、体重降低、纳差，偶尔有恶心、呕吐以及腹痛。黄疸见于5%的病例。70%伴有贫血，50%伴有血小板增多症，90%患者AFP水平的升高。 治疗方法：化疗联合手术治疗，有条件可行肝移植治疗。手术的麻醉处理要点基本同肝癌切除术。 患儿常见的肿瘤---骨肿瘤 包括： Ewing肉瘤和骨肉瘤，多见于青少年 Ewing肉瘤 是骨髓肿瘤，可发生于任何骨骼，好发于脊柱及长管状骨的骨干。 局部表现：疼痛，肿块（ 有时，肿块增大迅速类似脓肿）。全身症状：发热，不适及体重下降。大多数病例病情发展非常迅速，全身广泛转移。 治疗方法：化疗、放疗联合手术治疗。预后差。 骨肉瘤 起源于成骨性间叶组织，多发于青少年，好发于四肢长管骨干骺端，发展迅速，半年至一年内可全身转移。 主要症状：局部疼痛，肿胀，皮温高，可有压痛、病理性骨折。 全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后出现恶液质。 治疗方法：以手术为主的综合治疗。细心手术加上术前和术后的化疗，则预后大为改观。 二 化疗药物的影响 化疗药物种类繁多，应根据肿瘤的病理诊断和分期，肿瘤细胞的分裂周期，患者的身体情况和经济状况来选择。 儿童常用化疗药物的分类 烷化剂 抗代谢药 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤动植物成分药 杂类 烷化剂 尼莫司汀，卡莫司汀，洛莫司汀，环磷酰胺，异环磷酰胺，甘磷酰芥 主要副作用：骨髓抑制、肺纤维化、心脏毒性、肾衰竭、出血性膀胱炎、继发性恶性肿瘤、抗