课件：第十六章 颈部疾病病人的护理.ppt

甲状腺癌 护理措施 术后护理 体位：麻醉清醒、血压平稳后，改半坐卧位 保持呼吸道通畅 病情观察：监测生命体征，有无并发症。了解病人的呼吸、发音和吞咽情况，观察创面情况 饮食：病情平稳或麻醉清醒后，先少量饮水，若无不适，进流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。禁忌过热饮食 遵医嘱补充水、电解质 甲状腺癌 护理措施 健康教育 功能锻炼 心理调适 后续治疗 定期复诊 颈部常见肿块 种 类 颈淋巴结结核：结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，近5％继发于肺和支气管结核病变 炎症：急、慢性淋巴结炎、涎腺炎、软组织化脓性感染等 肿瘤 原发性肿瘤：良性肿瘤和恶性淋巴瘤 转移性肿瘤：原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处 先天性畸形：甲状腺舌管囊肿或瘘等 临床特点 颈淋巴结结核 多见于儿童和青年 颈部出现多个大小不等的肿大淋巴结，初发时肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病情继续发展，各个淋巴结可融合成团或形成串珠状肿块，最后发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。少数病人有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等症状 临床特点 慢性淋巴结炎 继发于头面部、颈部炎性病灶，肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下、颏下区，略硬、表面光滑、能活动，可有或无压痛。应注意从肿大淋巴结的淋巴接纳区域寻找原发病灶 需与恶性病变鉴别，必要时切除肿大的淋巴结做病理检查 临床特点 转移性肿瘤 肿瘤来源：最常见为鼻咽癌和甲状腺癌的转移，锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶大多位于胸腹部，而来源于胃肠道、胰腺癌肿则多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结 肿瘤转移性淋巴结：坚硬，初起常为单发、无痛，尚可被推动；以后迅速增大，肿块呈结节状、表面不平、固定，且伴局部或放射性疼痛；晚期肿块可发生坏死、破溃、感染和出血，分泌物带有恶臭 临床特点 恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年 肿大淋巴结常先出现于颈侧，散在、稍硬、尚活动、无压痛；继之淋巴结逐渐融合成团，伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大、肝脾肿大、发热；病情发展迅速 淋巴结病理检查可确诊 临床特点 甲状腺舌管囊肿 与甲状腺发育有关的先天性畸形。多见于15岁以下儿童 表现为颈前区中线、舌骨下方的1～2cm圆形肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，并随吞咽或伸、缩舌而上下移动。囊肿可多年无变化也无症状；若并发感染，可出现红、肿、热、痛及全身感染症状。感染性囊肿破溃后，可形成经久不愈的瘘管 辅助检查 实验室检查：血常规及肿瘤标记物测定有助于区别恶性肿瘤与炎性肿块 影像学检查：X线、B超、CT、动脉造影及MRI等有助于胸、腹腔肿瘤的诊断 内镜检查：纤维胃镜、结肠镜等不仅能发现胃肠道早期病变，还可同时取组织标本做病理学检查 肿块穿刺或活组织检查：诊断不明的肿块亦可做细针穿刺或切取组织行病理学检查 处理原则 结核 全身治疗：休息、加强营养和抗结核药物治疗 局部治疗 少数局限、较大、可推动的淋巴结可手术切除 寒性脓肿尚未破溃可穿刺抽脓，再注入抗结核药物 无继发感染的窦道或溃疡行刮除术并开放引流 寒性脓肿继发化脓性感染者先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术 处理原则 炎症 慢性淋巴结炎本身不需要治疗，重点在于控制原发炎症病灶 肿瘤 除恶性淋巴瘤以放、化疗为首选治疗方法外，其他肿瘤的治疗仍以早期手术为原则 先天性畸形 彻底切除囊肿及其残留的管状结构 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 局部、全身状况和辅助检查 心理-社会状况 术后评估 术中情况 术后恢复情况  常见护理诊断/问题 焦虑 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关 潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐 护理目标 病人情绪稳定，焦虑程度减轻 病人未发生并发症，或并发症被及时发现和处理 护理措施 术前、术后护理 健康教育 定期随访：病人应加强随访、尽早明确病因，对症治疗 自我检查：教会病人自查颈部的方法 护理评价 通过治疗和护理，病人是否： 情绪稳定，安心接受手术，主动配合治疗和护理 生命体征平稳，未发生并发症，防治措施恰当，术后恢复顺利 甲状腺功能亢进 辅助检查 血清T3、T4含量测定 测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性 诊断困难时可作促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲状腺功能亢进 处理原则 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 甲状腺功能亢进 处理原则 手术适应证 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者 妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑手术 甲状腺功能亢