课件：护理查房--胰岛细胞瘤综述.ppt

* * * * 胰岛细胞瘤tumors of pancreatic islet cell tumor 基本概念 胰岛细胞瘤：称胰岛细胞腺瘤，发生在胰岛细胞的肿瘤。 功能性：因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症，临床上很少见，据国外统计发病率为( 3-4) /百万。 非功能性 临床表现 Whipple三联征： ?低血糖症状 ?昏迷 ?精神神经症状 （空腹或劳动后易发作 ） 诊断 1 临床症状 证实患者存在Whipple三联征 2 化验检查 ?密切监测空腹血糖，可低至2.2mmol/l ?葡萄糖耐量试验：呈低平曲线 ?测胰岛素释放指数：即病人一夜禁食，测胰岛素/血糖的比值＞0.4（正常＜0.3） 饥饿试验 （必要时） 3.定位检查 ?超声 ?CT 治疗 治疗以处理原发病为主，首选肿瘤切除或减瘤手术 护理 一、病情观察 要掌握患者发病规律，对胰岛素瘤的临床表现要有比较深刻的了解，能够正确判断和及时处理紧急情况。重点巡视患者，观察有无低血糖反应。掌握低血糖发生规律。 二、针对性护理 部分病人反复多次低血糖发作，可引起大脑退行性改变，出现狂躁、行为异常等。平时应嘱病人少下床活动，必要时专人护理。 三、血糖监测 定时测定空腹及发病时的血糖，尤其在出现低血糖症状时应立即测定血糖，供医生作为诊断本病的重要依据。 四、心理护理 由于本病较少见，病人对自已的病情缺乏了解，担心预后不好，多有情绪低沉、焦虑、恐惧等，针对此类病人我们特别加强了心理护理，及时增加与病人交流次数，了解病人心理动态。 护理查房：胰岛素瘤患者的护理 一般资料 姓名：赵×× 性别：男 年龄：69岁 职业：农民 文化程度：小学 婚否：已婚 主管医生：李×× 主管护士：冯×× 入院日期：2014-05-04 入院方式：步行 病例陈述者：患者 民族：汉族 籍贯：山东 病例记录时间：2014-05-04 入院诊断：低血糖原因待查 健康状况和问题 入院原因及经过 主诉：反复低血糖发作1.5年 现病史：患者一年半前出现上感发热，服用“快克”3粒后于上午空腹时出现烦躁不安，后出现意识丧失，持续1小时，后出现全身强直发作伴大小便失禁，持续2小时，就诊于当地医院，查血糖1.2mmol/l，予以静脉补充葡萄糖100g后恢复，2小时后再次发作表现为烦躁不安，胡言乱语，持续1小时后恢复，未遗留肢体运动障碍，事后其不能回忆。后仍有发作，多于下午，出院后口服拜唐苹500mg tid三个月控制血糖，自诉低血糖的到控制。 现病史：此后患者多于安静状态下出现，服用流食后更易出现，出现低血糖时经常有视物模糊伴大汗，意识不清，偶伴有昏迷、失语，发作时血糖常波动中2-3mmol/l，发作频率1次/3-5天，予以糖类口服后症状好转。近一月来患者每天中午进食后3-4小时后出现低血糖伴意识模糊，服糖类后好转，为进一步诊治有门诊收入院，患者发病以来，精神好，食欲佳，记忆力减退，近一年半体重增加8公斤。 现在身体状况 患者入院前后，饮食、饮水、睡眠及二便均无明显变化。 既往身体状况 既往史：5年前行静脉曲张手术 个人史：生于山东，久居沈阳，无疫区疫水接触史，有苯接触史。 嗜好：吸烟40年，7支/天，偶饮酒。 过敏史：否认食物药物过敏史。 婚育史：27岁结婚，育有一子一女，均体健。 家族史：同父异母的妹妹有糖尿病。 社会心理状况 精神状态：发病时，偶有意识模糊伴昏迷失语；日常精神状态佳。 对疾病问题的认识和理解：对糖尿病相关知识有一定了解，对目前患病原因不了解。 人格类型：独立 主动 内向 周围环境与人际关系：日常与周围人相处融洽 身体评估 T：37℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：130/80mmHg 身高：167cm 体重：82kg BMI：29.4kg/m2 患者神志清楚，正常面容，表情自如，自主体位。全身浅表淋巴结无重大，甲状腺未触及肿大，无压痛、震颤、血管杂音。双肺呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界不大，心率80次/分，率齐。肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常。 2014-05-05 OGTT结果 空腹 30min 60min 120min 180min 240min 300min 葡萄糖（mmol/l） 3.4 7.4 8.4 10.0 10.7 3.2 2.0 C肽（pmol/l） 370.0 2539.3 2389.9 3046.3 4212.2 1674.2 1803.0 胰岛素（mU/l） 56.7 150.8 1