课件：胆道疾病CT诊断.ppt

CT表现：边缘清楚锐利的低密度区，壁光滑而薄(＜2mm)，增强后无强化，CT值为水样或稍高于水的CT值。 鉴别诊断：①发生在肝外胆管的囊肿应与右肾上腺、右肾囊肿鉴别：根据部位及周围结构鉴别容易；②与胰头假性囊肿鉴别：后者有急慢性炎症病史，肾周筋膜增厚，囊壁厚薄不一。 病例10 男，7岁 食欲不振半年，发热一月 B超：右肾区实质性肿瘤 CT：右肾上极肾母细胞瘤 病例14 男，47岁 左腰痛一月，无血尿 外院B超：胃癌 CT：左肾实质内见36mm×31mm大小低密度灶，平扫CT值39Hu，增强后85Hu，肾周筋膜增厚。诊断：左肾癌可能性大 喜马拉雅山组图 * 肝内外胆管结石 * 总肝管结石 * 胆囊结石、胰胆管壶腹部结石 * 胰头勾突内胆管结石 * 总胆管下端结石 * 肝内胆管结石 * 胆囊内多发小结石 * 胆囊癌 * 胆囊癌侵犯肝组织 * 胆囊癌梗阻 * 胆囊癌胆囊不显影 * 右肾母细胞瘤 * 右肾上腺神经母细胞瘤 * 右肾上腺神经母细胞瘤 * 右肾上腺神经母细胞瘤 * 左肾黄色肉芽肿 * 左肾黄色肉芽肿 * 喜马拉雅山顶组图 胆道疾病CT诊断 湘南学院 医学影像系 一、检查方法及病人准备 基本同肝脏。不同之处：对比剂用胆影葡胺显示胆道系统，胆囊扫描层厚、层距用5mm。 二、正常解剖 肝内胆管、左右肝管平扫不显影。总胆管长约7～8cm，直径10mm以内。胆囊长约4～5cm，壁厚1～2mm。 三、胆道系统疾病 (一)胆囊炎及胆囊结石 CT表现：胆囊炎、胆囊结石常合并存在，互为因果。 1.胆囊炎： 急性炎症——胆囊增大，胆囊壁增厚， 胆囊周围低密度环。 慢性胆囊炎——胆囊壁增厚，胆囊可缩 小，壁钙化。 2.胆囊结石： 阳性结石表现为单个或多个环形密度增高影，阴性结石注射胆影葡胺后显示低密度充盈缺损，改变体位可以确诊。 (二)胆管结石： CT表现：沿胆管分布区域的圆形或条形高密度影，远端胆管扩张。胆总管结石时，肝内外胆管、胆囊扩张，胆管内圆形高密度影或注射胆影葡胺后圆形充盈缺损。 (三)胆囊癌： 胆囊癌好发于50岁以上患者，多有慢性胆囊炎、胆囊结石史。 CT表现：①胆囊壁增厚型：局限性囊壁不规则或偏心性增厚，内缘凹凸不平；或胆囊弥漫性不规则增厚。②腔内结节型：自胆囊壁向腔内结节状肿块突出。③团块型：胆囊腔内被软组织肿块占据，邻近肝组织受侵犯。④胆囊颈型：肿块小，阻塞胆囊管而致胆囊扩大。⑤淋巴结肿大，胆管扩张。 (四)胆管囊肿 是胆管先天性异常，发病原因不明。 分五型： Ⅰ型：总胆管囊肿，又分三种亚型(ⅠA囊状扩张， ⅠB节段性扩张， ⅠC梭形扩张)；Ⅱ型：真性总胆管憩室；Ⅲ型：总胆管在12指肠壁内段的小囊状扩张；Ⅳ型又分两型： Ⅳ A肝内外多发胆管囊肿， Ⅳ B肝外胆总管多发囊肿；Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿。 * 肝内外胆管结石 * 总肝管结石 * 胆囊结石、胰胆管壶腹部结石 * 胰头勾突内胆管结石 * 总胆管下端结石 * 肝内胆管结石 * 胆囊内多发小结石 * 胆囊癌 * 胆囊癌侵犯肝组织 * 胆囊癌梗阻 * 胆囊癌胆囊不显影 * 右肾母细胞瘤 * 右肾上腺神经母细胞瘤 * 右肾上腺神经母细胞瘤 * 右肾上腺神经母细胞瘤 * 左肾黄色肉芽肿 * 左肾黄色肉芽肿 * 喜马拉雅山顶组图