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课件:协和 妊娠生理.ppt
妊娠生理 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科 边旭明 * 正常妊娠 定义:胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 分期: 早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠 孕周 12 28 37 40 42 早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠 * 妊娠生理 胚胎形成 ——受精卵形成及着床 胎儿发育 胎儿附属物形成 ——胎盘、胎膜、脐带、羊水 母体变化 * 胚胎形成 获能 capacitation 顶体反应 acrosome reaction 受精 fertilization 桑葚胚 morula 早期囊胚 early blastocyst 晚期囊胚 late blastocyst * 胚胎形成 受精卵着床条件 透明带消失 囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育 足量孕酮 受精卵着床过程 定位 粘附 穿透 * 孕周 身长 (cm) 顶臀长(cm) 头围 (cm) 体重 (g) 特点 ? 4 ? ? ? ? ?胚盘,体蒂 ? 8 ? ? ? ? ?初具人形超声见胎心搏动 ? 12 ?9 7.5 ?7.4 ?20 外生殖器发育 四肢活动 ? 16 ?16 12.8 ?12.6 ?100 可辨认性别 自觉胎动 ? 20 25? ?17.7 17.6? 300? 有吞咽、排尿功能 经腹壁可听胎心 ? 24 ?30 ?21.9 ?22.3 ?700 皮下脂肪沉积,出现皱纹, 出现眉毛睫毛? ? 28 ?35 ?25.5 ?26.3 ?1000 有呼吸运动 四肢活动好 ? 32 ?40 ?28.5 29.9? ?1700 毳毛脱落 加强护理可存活 ? 36 ?45 31.2? ?33.1 ?2500 面部皱纹消失,出生后能啼哭吸吮,基本可存活 ? 40 ?50 ?33.5 ?35.5 ?3000 发育成熟,皮下脂肪多 哭声响,吸吮力强 胚胎及胎儿发育特征 * 胎儿生理特点-1 循环系统 动静脉混合血 卵圆孔 动脉导管 血液系统 红细胞:肝脏?脾脏、骨髓 血红蛋白:胎儿型?成人型,足月时180g/l 白细胞:足月时15?20?109/l * 胎儿生理特点-2 呼吸系统 在胎盘进行气体交换 呼吸阵发、不规则 胎肺成熟:肺表面活性物质,肺结构形态成熟 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统 * 胎儿附属物-胎盘 组成:底蜕膜,叶状绒毛膜,羊膜 功能 代谢——气体交换、营养物质供应、排出废物 防御——抗A、抗B、抗Rh抗体、病毒、细菌、 弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体 内分泌——HCG、HPL、PAPP-A、E2、E3、P 缩宫素酶、HSAP、细胞因子与生长因子 免疫——同种异体移植物 * 胎儿附属物-胎膜、脐带 胎膜:绒毛膜,羊膜 保护作用 发动分娩 脐带:A2V1,华通胶 物质交换重要通道 受压,胎儿窘迫甚至胎死宫内 * 胎儿附属物-羊水 来源:透析液?尿液?胎肺 吸收:胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽 母体、胎儿、羊水液体平衡 量、性状、成分 功能:保护胎儿和母亲 * 母体的变化-生殖系统 子宫增大、右旋 子宫内膜:蜕膜 子宫峡部:子宫下段 宫颈:紫蓝、呈糜烂状、粘液栓 卵巢:黄素囊肿 阴道:伸展性增大、静脉曲张 外阴 * 母体的变化-乳房 乳腺腺管和腺泡增生 乳房胀、痛、麻、刺感 乳头大、黑 乳晕蒙氏结节 初乳 * 母体的变化-循环系统 心脏肥大移位 心率增加 心排出量增加 仰卧位低血压综合征 下肢、外阴静脉曲张、痔 * 母体的变化-血液系统 血容量增加,32~34周达高峰 RBC,缺铁性贫血 WBC增加 凝血因子增加,高凝状态,易静脉血栓、肺栓塞、DIC * 母体的变化-呼吸系统 胸式呼吸、深大、20次/分 肺活量不变 潮气量? ?补吸气量?每分钟通气量 ?? 补呼气量? 残气量? 易发生上呼吸道感染 * 母体的变化-泌尿系统 RPF ? GFR ? 夜尿量多于日尿量 生理性糖尿 易患肾盂肾炎 排尿次数增多 尿频、尿失禁 * 母体的变化-消化系统 牙龈肥厚、易充血、水肿、出血 上腹部饱胀、胃部“烧心” 便秘、痔疮 胆囊炎、胆结石 * 母体的变化-内分泌系统 垂体:Sheehan综合征、泌乳准备、色素沉着 甲状腺:中度增大、无甲亢、禁用核素检查 甲状旁腺:PTH 早期?中期渐?,为胎儿提供钙 肾上腺:分泌皮质醇?醛固酮 ?,但活性没有? 胰腺:功能亢进,若代偿不足则妊娠期糖尿病 * 母体的变化-皮肤 色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗 * 母体的变化-骨骼、关节、韧带
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