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课件:结直肠血管瘤.pptx
结直肠血管瘤
病因、流行病学及病理分型
结直肠血管瘤是一种非单一细胞的良性肿瘤,主要细胞成分包括内皮细胞、成纤维细胞、脂肪细胞等。
结直肠血管瘤病因尚不明确,一般认为是起源于中胚层胚胎残余的错构瘤。
结直肠血管瘤是一种非常罕见的血管良性病变。好发于乙状结肠及直肠。
男性多于女性。一半以上病例从婴幼儿开始发病,平均发病年龄12岁。
结直肠血管瘤分为海绵状血管瘤、毛细血管型血管瘤及混合型。以海绵状血管瘤最为常见。
临床表现
结直肠血管瘤临床表现缺乏特异性。其主要临床表现是反复无痛性便血,部分患者有腹痛、肛周坠胀等不适。多在婴幼儿发病,在整个青少年时期反复发作。病程长,进行性加重,多有慢性贫血的临床表现,如头晕、乏力、纳差、心慌等。
海绵状血管瘤出血常为突发性出血,出血量大者亦可出现休克。
查体:直肠指检无特异性发现,或可触及直肠粘膜下多发性的软结节,退出可见指套血染。
辅助检查——X片及气钡双重造影
X片:腹平片可见腹盆部相互紧密排列的静脉石。
气钡双像造影可见病变区呈弥漫乱石样隆起,肠壁不规则、肠腔狭窄,但缺乏特异性。
辅助检查——CT及MRI
CT:可见明显增厚的肠壁,狭窄的肠腔,和扩张的直肠旁血管。病变肠管旁可见相互紧密排列的静脉石。
MRI所见与CT相似
辅助检查——血管造影
血管造影:对于严重急性出血的或不明原因的消化道出血,血管造影是首选方法。
急性期:造影剂的泄露
慢性期:可见供血血管增粗、血管池、静脉迂曲充盈及静脉相延长。
辅助检查——结肠镜
结肠镜:结肠镜检查是该病检查的金标准!
镜下主要表现为突入肠腔的暗红色或紫红色肿块,边界清,黏膜表面糜烂易出血,黏膜下有过度充血的血管网,部分患者黏膜呈慢性炎性改变。
当肠镜检查怀疑本病时,不能冒然行活检,以免引起大出血。
治疗
结直肠血管瘤一经确诊,理论上都应行手术治疗。
急性期出血,可采取压迫出血、内镜下喷涂去甲肾上腺素、注射硬化剂、缝扎止血或血管造影下栓塞治疗等。以上治疗均是为手术赢得时间,是手术前的一个过渡。
肛门、直肠小的血管瘤可经肛门做局部切除。
结直肠血管瘤主要的手术方式有:经腹会阴联合切除,拖出式切除,袖套式切除。
对于全身状况较差,不能耐受手术的患者,可以 内镜下注射硬化剂、电灼或电凝等治疗方案。
小结
本病的主要特点:
本病临床表现缺乏特异性,易误诊,诊断需综合CT、MRI及内镜等检查。
绝大多数患者病变范围广,常同时累及多处大肠。
治愈本病唯一方法是手术切除。
术前均有严重的贫血,营养状况较差,对失血及手术耐受程度较低。
患者年龄较轻,对术后生活质量要求较高,应尽量保肛。
谢 谢
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