课件：肿瘤科常用药物.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗迟发性腹泻的药物有很多，临床上常用的有效治疗药物是2mg/2h的易蒙停，它能减慢胃肠道蠕动、增加食物在胃肠内停留时间，促进水分的吸收。在这种治疗措施中，易蒙停需持续使用到最后一次稀便结束后12h，同时需要注意的是易蒙停可导致麻痹性肠梗阻，该药不得持续使用48h以上。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 紫杉醇与5-Fu 在用5-Fu之后应用紫杉醇可以增加细胞毒效 应，而先用泰素再给5-Fu则毒副反应较弱。 临床应用：DCF方案 紫杉醇与顺铂 先用顺铂会加重紫杉醇的主要毒性反应。 原因：可能是由于顺铂对细胞色素P450的调节作用，导致紫杉醇的血浆清除率下降。体外实验证实，先用紫杉醇后用顺铂，毒性作用小，对肿瘤的杀伤作用较大。 临床应用：TP方案 紫杉醇与ADM 紫杉醇与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径。紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性。 联用顺序：先ADM再紫杉醇 临床应用：ATC方案 J Clin Oncol 2001 小 结 先用奥沙利铂，再用5-Fu 先用伊立替康，4-6h后再用5-Fu 先用亚叶酸钙，再用5-Fu 先用VCR，再用MTX 先用VCR，6-8小时后再用CTX 先用MTX，4-6小时后再用5-Fu 先用紫杉醇，再用顺铂 先用ADM，再用紫杉醇 抗肿瘤药物的毒性反应及防治 不良反应性质分类 急性毒性和亚急性毒性 慢性毒性和后期毒性 抗肿瘤药物不良反应特点 多与药物剂量相关 可逆性反应多见 大多对预防和治疗反应良好 与患者治疗前的恐惧心理有关 常见不良反应与对策 骨髓抑制 胃肠道反应 肝、肾功能损伤 心、肺毒性 神经毒性 静脉炎 其他（脱发、局部刺激等） 骨髓抑制明显的药物 紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 长春碱类：长春地辛、长春瑞宾 足叶乙甙及替尼泊甙 亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 卡铂 蒽环类 对 策 加强营养、预防感染、出血 注意观察患者是否有乏力、出血、头晕及皮肤、粘膜色泽 勤于复查血常规，每周2至3次 必要时输血及G-CSF、IL-11、TPO支持 根据骨髓情况调整化疗时间、方案、剂量等 胃肠道反应 常见，表现为： 恶心呕吐 腹泻 便秘 腹痛 抑郁症患者更易发生 胃肠道反应明显的药物 顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显 氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡 麻醉药物常有便秘 长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻 对 策 治疗前做好心理护理 预防性使用止吐药物（5-HT3受体阻断剂、激素、NK-1拮抗剂、胃复安、中枢神经系统镇静剂等），积极处理迟发性反应 肠外营养及其它对症处理 便秘者适当用缓泻药物，灌肠等 个体化治疗方案 恶心、呕吐 急性、延迟性、先期性 心理护理 饮食护理 按医嘱给予止吐剂 “分散注意力”是有效的非药物治疗手段，有意识地与病人谈话、音乐疗法、催眠等。 中医治疗 严重恶心、呕吐：防止电解质紊乱，化验生化指标，以观察有无低钾低钠等发生。 粘膜炎 保持口腔清洁，经常用洗必泰、4%碳酸氢钠或冷开水漱口 定期检查口腔情况 高营养流质，食物易消化富含维生素，禁食刺激性大且硬的食物 若有霉菌感染给予抗生素药物治疗，同时给予4%碳酸氢钠或制霉菌素液漱口，若发生口腔溃疡，患处可涂锡类散、西瓜霜、冰硼散等，口服B族维生素。溃疡疼痛，可用2%利多卡因液喷雾或涂溃疡药膜。 腹泻 常见于抗代谢药物：如5-Fu 予思密达等药物口服、静脉输液。 记录腹泻次数，粪便稠度。查大便隐血，并排除感染。防止脱水、电解质紊乱。密切观察病情变化，警惕肠穿孔发生。 加强肛围皮肤清洁护理：可用1：5000高锰酸钾粉坐浴30min，金霉素眼膏局部涂擦。 便秘 与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP 多食蔬菜、水，高纤维饮食 开塞露纳肛或口服缓泻药 肝、肾功能损伤 多为一过性损伤 预防得当及对症处理可恢复 原肝、肾功能有损伤者谨慎化疗 使用大剂量顺铂时必须水化利尿 化疗后注意复查，及时治疗 心脏毒性 蒽环类药物心脏毒性明显 大剂量环磷酰胺可引起心肌炎,与蒽环类联合毒性加重 辅酶Q10、氨磷汀正在进行临床评估，可能提供一定的保护作用。 只有地拉佐生被FDA批准用于临床可防止心肌细胞线粒体磷脂的过氧化和巯基氧化，保护心肌。多用于阿霉素的累积计量300mg/m2者，在阿霉素应用前30分钟使用。 肺毒性