课件：多发性硬化的康复.pptx

多发性硬化的康复 康复医学科 多发性硬化（MS）：是一种免疫介导的中枢神经的慢性炎性脱髓鞘性疾病； 本病最常累积的部位脑室周围、近皮质、脊髓、脑干、小脑。 主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性 病因学及发病机制 1、病毒感染与自身免疫：MS病因及发病机制迄今不明； 2、遗传因素:MS有明显的家族倾向，约有15%的MS患者有一个患病的家属； 3、环境因素 病理 MS复发阶段病理特点为炎性脱髓鞘，进展阶段主要病理为神经变性。病理可见中枢神经系统白质内多发脱髓鞘斑块,多位于侧脑室周围,伴反应性神经胶质增生,可有轴突损伤; 临床表现 1、年龄和性别 起病年龄多在20—40岁，10岁以下和50岁以上患者少见男女患者之比约为1:2. 2、起病形式 以亚急性起病多见，急性和隐匿起病仅见于少数病例； 3、临床特征 绝大多数患者临床上为空间和时间多发性。空间多发性指位置的多发，时间多发性是指缓解复发的病程 4、临床症状和特征 由于多发性硬化患者大脑、脑干、小脑、脊髓可同时或相继受累，故症状和体征多种多样，主要特点如下： ①肢体无力;最常见，大约50%的患者首发症状包括一个或多个肢体无力 运动障碍一般下肢比上肢明显，可见偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中以不对称瘫痪最常见。 ②、感觉异常：浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺感觉麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常； ③、眼部症状：常表现为急性神经炎或球后神经炎，多发急性起病的单眼视力下降有双眼受累、眼底检查早期可见视乳头水肿或正常； ④、共济失调：30-40%的患者有不同程度的共济失调障碍，但Charcot三主征（震颤、意向性震颤、吟诗样语言）仅见于部分晚期多发性硬化患者。 ⑤、精神症状：在多发性硬化患者中较常见，多表现为抑郁、脾气急爆，部分患者出现欣快、兴奋，也可表现为淡漠、嗜睡。可出现记忆力减退、注意力损害等认知功能障碍。 临床分型 临床分型 临床表现 复发缓解型MS 最常见，80—85%患者最初表现为复发缓解型病程，以神经系统症状急性加重，伴完全或不完全缓解为特征 继发进展型MS 大约50%的患者在发病约10年后，残疾持续进展，伴或不伴复发，不完全缓解 原发进展型MS 约占10%，发病是残疾持续进展，且持续至少1年，无复发 进展复发型MS 约占5%，发病时残疾持续进展，伴有复发或不完全缓解 辅助检查 1、脑脊液检查 ①CSF单个核细胞数：轻度增高或正常，一般在10x106\L以内，约有1\3急性起病或恶化的病例可轻度至中度增高，通常不超过50x106/L ②IgG鞘内合成检测：MS的CSF- IgG增高主要为CSF内合成，是CSF重要的免疫血检查 2、诱发电位；视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和体感诱发电位； 3、MRI检查：分辨率高，可识别无临床症状的病灶。可见大小不一类圆形的T1低信号、T2高信号，常见于侧脑室前角与后角周围、半卵圆中心及胼胝体，多见于侧脑室体部 诊断及鉴别诊断 1、诊断；1从病史和神经系统检查，表明中枢神经白质内同时存在着两处以上的病灶；2起病年龄在10—50岁之间；3缓解和复发交替的病史，每次发作持续24小时以上；4排除其他病因。如符合以上四项，可诊断为临床诊断的多发性硬化；如1、2中缺一项可诊断为临床可能的多发性硬化。 2、鉴别诊断 ①非特异性炎症：主要与中枢神经系统其他类型的脱髓鞘疾病如急性播散性脑脊髓炎和视神经脊髓炎鉴别 ②血管病;多发腔隙性脑梗死、各种原因导致的血管炎、需要通过活检、造影鉴别； ③感染：包括结核、梅毒、热带痉挛性截瘫等； 治疗 多发性硬化的治疗包括急性发作期治疗、缓解期治疗即疾病调节期和对症治疗。 急性期治疗以减轻症状、尽快减轻残疾程度为主 疾病调节治疗以减少复发、减少脑和脊髓病灶数、延缓残疾累积和提高生存质量为主。 康复治疗 1、康复目标 ①最大限度的恢复受损的神经功能 ②最大限度的恢复患者功能性活动能力的水平，并尽可能的恢复患者的社会生活能力 ③康复应与其他治疗相结合，共同致力于降低多发性硬化的危险性 2、康复原则 1、发作期康复训练原则 ①、在病情有所缓解时，即开始康复训练 ②、最早以被动活动训练为主，保持关节的正常活动范围 ③、在原发病稳定后，就应有计划的进行主动的康复训练 2、缓解期康复训练原则 ①逐渐增加康复训练的强度和时间，。持续有规律的康复训练可以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉的耐力和骨骼的强度。 ②注重提高患者的日常生活能力的训练，鼓励患者有能力的患者多参与家庭活动或必要的社会劳动。 3、康复训练方法 ①、物理治疗 对于软瘫期的治疗首先要注意肢体的摆放，进行被动的全关节活动范围训练，利用大脑的可塑性和功能重组理论，应用神经生理学和运动再学习理论，诱发主动学习的出现，加强力弱肌