课件：小儿高热惊厥患者.ppt

一、 接诊及评估 1、接诊及时，态度热情。 2、收集资料。 （1） 病史。患儿，男，9个月，急性上呼吸道感染2天，高热1天， 半年前高热惊厥1次。 （2） 体格检查。体温：39．5 ℃ ，脉搏：146次/分，呼吸24次/分，神志不清，牙关紧闭，双眼球凝视、固定，面色苍白，胸廓对称，双肺呼吸音清，腹软，四肢抽搐，肌张力高。 （3） 社会-心理状况。家属认识缺乏；恐惧。 （4） 实验室辅助检查，暂无。 二、判断 1、初步判断该患者的疾病。 初步判断患者所患的疾病为高热惊厥。依据为典型的临床表现：高热（体温39度以上）出现不久，或体温突然升高之时发作，表现为意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，两眼上翻或凝视，斜视，头向后伸或转向一则，面部和四肢肌肉强直，痉挛，或不停抽动，可伴有小便失禁，持续时间短。 发病原因：高热。 2、目前患者主要存在哪些护理问题： （1）体温过高。与感染或惊厥的原因有关。 （2）有窒息的危险。与惊厥发作时口鼻分泌物返流吸入有关。 （3）有损伤的危险。与抽搐有关。 （4）有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。 三、组织 立即通知医生并组织救护。 四、抢救 1、体位。绝对卧床休息，取右侧卧位或去枕平卧、头偏向一侧，解开衣领、裤扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。防止分泌物吸入窒息，用消毒纱块包裹压舌板插入臼齿之间，防止咬伤舌头。 2、及时予以吸氧。躁狂，神志不清，抽搐持续并且出现阵发性青紫或苍白，及时给予氧气吸入，减少脑细胞缺氧。 3、止惊措施。惊厥时，医护人员要沉着镇静，正确采取抢救措施，避免抽搐过久引起脑损伤，抽搐发作时，用拇指指甲按压或针刺人中，合谷，内关等穴位，直至抽搐缓解，并尽快使用止惊药。 1) 安定:首选 0.3~0.5mg/kg,按1mg/min速度缓慢注射,边注射边观察,止惊后可停止注射。 2) 水合氯醛 10%水合氯醛 50~60mg/kg加等量生理盐水保留灌肠。 3) 苯巴比妥 5~8mg/kg注肌。 4、高热时应采取退热措施，力求将患儿体温降低，但降温过程中应注意防止体温骤降寒战及体温下降后再度升高。 （1）物理降温。可用温水或25%~30%温乙醇擦浴，或给予头部冰敷，将冰袋置入颈部或腋下及腹股沟等大血管处。 （2）药物降温。可给服小儿回春丹3~5粒，或使用退热栓塞肛，或使用冬眠疗法全身降温，需注意定时吸痰。因氯丙嗉可使呼吸道分泌物增多。 （3）针刺降温。针刺大椎，曲池，合谷等穴。 （4）夏季高温季节，室内要有降温措施。 密切监测体温变化 5、抽搐时要专人护理，以防坠床或碰伤等意外。且四肢抽搐时切忌强直按压，以免造成脱臼或骨折，加强巡视，每15~30分钟巡视一次，保证保护护理，在做完各种治疗后应扣紧床栏。 6、按时监测生命体征、神志、面色、瞳孔、及心音等，将各种抢救用物、器械及各种用药放于床旁备用，如有异常，及时报告医生，并配合抢救。 7、医护人员应用非语言性行为给予家属及患儿照顾及关心，并提供信息，使患儿及家属产生好感，以配合后面的治疗。 8、注意事项： （1）保持室内空气清新、流通，清洁卫生，湿、温度适宜。并保持环境安静，避免大声喧哗及噪音等不良刺激。 （2）进食宜清淡，富有营养，易消化的高蛋白及高热量流质和半流质食物，禁食生冷辛辣刺激食物，不能进食患儿可给予鼻饲。 （3）认真观察病情，注意呼吸及神志的变化，发现抽搐先兆者，及时处理。 （4）各种护理，检查及治疗等，都应有计划的集中进行。 五、观察 1、观察患儿口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、唇的异常情况及机器性损伤的变化，并及时采取措施，做好口腔护理，3次/天。如果口唇开裂，可涂麻油；若出血者，可给予鲜藕汁饮服以止血。鼓励患儿多饮水或清凉饮料，如西瓜汁，藕汁等，以补充体液。 2、注意观察抽搐发作次数、部位、程度及诱发因素，每次发作时的持续时间等，作好记录，以了解疾病过程及脑损伤程度。 3、患儿退热后，要观察体温，出汗情况。若汗出热退，则病情好转，及时为患儿擦干净汗液，更换衣服及被褥，以防感受风寒；若体温升高时，及时做好降温的处理。 六、健康教育 1、平时加强锻炼，多晒太阳，增强体质。 2、注意饮食卫生。 3、患儿发热时要及时处理，尤其对有发热惊厥病史的患儿，应注意防止高热惊厥的再次发生。 4、避免惊恐，注意季节变化，减少及控制上感，防止发生惊厥。 任务实施流程图 知识拓展健康教育：小儿惊厥的家庭急救 　 惊厥也叫惊风，抽风，是小儿常见的急性病症，特别是3岁以内的小儿更为多见，严重时可以危及小儿