课件：化学发光原理及应用.ppt

二、甲状腺功能减退 甲减为甲状腺激素分泌不足引起的代谢性疾病。临床上分为原发性甲减，又称魏甲状腺性甲减；以及继发性甲减，又称垂体-下丘脑甲减两类。血循环中甲状腺激素浓度的测定在诊断甲减方面，TSH和FT3、FT4是灵敏的诊断指标，明显优于总甲状腺激素，如TT3、TT4等。其价值依次为TSH= FT4TT4FT3TT3. 三、低T3和低T3、T4综合征 低T3综合征是一种由于非甲状腺疾病 造成的甲状腺激素异常，其发生与机体的代谢状态，基础疾病的性质和严重程度以及外来因素，如用药等有关。代谢状态差、基础病情加重时其发生率随之增高；当病情好转、机体健康状况趋于正常时，低T3状态可自行消失。 四、其他与甲状腺疾病有关的免疫学指标 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 多见于桥本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病、原发性甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者等。 抗甲状腺微粒体抗体（TMAb） 多见于桥本氏甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病、原发性甲状腺功能亢进、原发性甲状腺功能减退。 小结 综上所述，若对甲状腺功能 指标进行全面评价，则上述各项指标对甲亢的诊断价值依次为FT3FT4TT3TT4；各项指标对甲减的诊断价值依次为FT4=TSHTT4FT3TT3 二、糖尿病的免疫学检测 以下是临床上常见的有关糖代谢紊乱的免疫分析指标： 1. C肽 2.胰岛素 3.胰岛素抗体 4.谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 5.胰高血糖素 C肽 C肽测定用于了解II型糖尿病人是否需要胰岛素治疗，如果C肽水平较低，葡萄糖刺激反应差，则表示表明立即或最终需要胰岛素治疗，也可用于评价糖尿病酮症酸中毒病人的胰岛功能。C肽的另一个重要的临床用途是各种低血糖病因的鉴别。C肽水平升高科见于轻型糖尿病患者，常见空腹血糖升高不多者C肽大多高于正常。胰岛素瘤患者，如血中存在胰岛素抗体，血清C肽大都增高。胰腺肿瘤患者行胰腺切除后，如血清C肽仍可测出，提示手术未能全部切除胰腺组织。如果手术后一度阴性，后又称为阳性，提示肿瘤复发或转移。 在肝硬化时，血浆胰岛素有升高趋势，其原因在于肝脏摄取和降解胰岛素减少；但空腹血糖正常。 胰岛素 胰岛素在糖尿病的分型和诊断中意义重大，其中 I型又称胰岛素依赖型糖尿病（IDDM），空腹血浆胰岛素较低，口服葡糖糖试验（OGTT)或馒头餐后上升及下降极缓慢，甚至无任何变化，说明其胰岛β细胞功能极差。II型又称非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），包括需胰岛素治疗和不需胰岛素治疗两类，其特点为空腹高胰岛素血症；OGTT后胰岛素释放延迟，高峰后移，但总释放量不低，约12%的病人呈低反应或延迟反应说明II型糖尿病和I型糖尿病有本质的区别。 另外胰岛素对肝病、胰岛素瘤、甲状腺功能亢进的诊断也有一定的意义。 常见肿瘤标志物及其检测 胚胎性肿瘤标志物 含糖物质类标志物 酶类标志物 激素类标志物 胚胎性肿瘤标志物 这一类肿瘤标志物是指那些原本只能在胎盘期出现，但在机体发生肿瘤时，其基因表达被再度激活，从而重新再成年个体出现的蛋白，其常见的检测标志如下： 标志名称 生化本质 相关肿瘤的组织细胞来源 甲肽蛋白 糖蛋白 肝细胞、胚细胞 癌胚铁蛋白 糖蛋白 肝 癌胚抗原 糖蛋白 结肠、直肠、胰腺、肺、乳腺 胰癌胚抗原 糖蛋白 胰腺 鳞状细胞抗原 糖蛋白 肺、皮肤、头和颈部 组织多肽抗原 细胞角蛋白 乳腺、结肠 CEA 原发性结肠癌，患者CEA升高者占45-90%. 胰腺癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系肿瘤，阳性率50-70%。 结肠癌患者手术切除后1-3周内血中CEA水平可降至正常水平。如术后CEA持续阳性，说明手术切除不完全或癌肿发生转移，提示病人预后较差或者有复发的可能。 良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎盒酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/L.所以测定CEA可作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。 吸烟也可能导致CEA升高。 AFP 原发性肝癌：AFP作为原发性肝癌重要指标之一，特异性强，灵敏度高。因此AFP为十分有价值的临床检查及普查项目，阳性率达90%。血清含量大于400μg/L作为原发性肝癌的诊断阈值。 孕妇血清AFP与胎儿状态 当胎儿患低氧症、宫内死亡、遗传缺陷、先天性神经管畸形、无脑儿、脊柱裂等，母体血清AFP异常增高。 其他肿瘤 有报道指出，68%-92%卵黄囊肿瘤患者血清AFP上升 含糖物质类标志物 CA125 是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物 CA153 存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺癌、肺胰癌及卵巢癌等，是检测乳腺癌比较重要的抗原 CA199 通常作为胰腺癌和结、直肠癌的标志物