课件：非霍奇金淋巴瘤的护理.ppt

非霍奇金淋巴瘤的护理 定义 非霍奇金淋巴瘤是一组异质性疾病。它包括多种形态特征· 免疫表型·生物学规律·发展速度和治疗反应各不相同的类型。 临床表现 1无痛性·进行性淋巴结肿大是最常见的表现，以多部位淋巴结肿大常见。肿大淋巴结张力·质地较韧·可引起相应的压迫症状。 2结外病变可累及骨髓·胃肠道·中枢神经系统·皮肤·骨骼·肺·肝·脾·泌尿生殖系统也可受累。 3早期较少出现体重减轻·发热·盗汗等全身症状。 治疗 NHL主要以化疗为主 1常用的化疗方案CHOP`COF的治疗 2生物治疗 3骨髓或造血干细胞的移植 4手术治疗合并脾功能亢进者，切脾。 护理问题 1.体温过高 与机体抵抗力·白细胞低有关 2营养失调 低于机体需要量，与化疗·放疗引起的恶心呕吐·纳差等因素有关 3疼痛 与骨骼损害有关 4活动无耐力 与贫血·组织缺氧有关 5与皮肤完整性受损的危险 与局部或全身皮肤瘙痒及放疗有关 6照顾者角色困难 与经济条件有关 7预感性悲哀 与担心疾病恶性程度及预后有关 8知识缺乏 缺乏疾病相关知识 9吞咽困难 与咽部淋巴循环病变有关 护理措施 1病情观察 （1）密切观察病人的生命体征，观察体温变化。 （2）观察淋巴结肿大部位·程度及相应器官的压迫症状，如气促·咳嗽·腹痛·腹泻·骨痛等，出现异常及时报告医生。 （3）观察病人的营养状况·活动情况·睡眠情况，有无恶心·呕吐·乏力·失眠等情况。 (4)密切观察放疗化疗所引起的不良反应，监测血象 ·肿块大小·症状·数量。 （5）观察病人的情绪变化 2.生活护理 （1）创造良好的休养环境，病室保持安静·整洁，空气新鲜，定时通风，紫外线消毒。 （2）减少人员探视及陪住人员 （3）对入睡困难者，可遵医嘱给予镇静剂促进睡眠。 （4）给予高热量·高营养·高蛋白·易消化饮食 3.症状护理 （1）高热护理：病人出现高热时，可采用物理降温，如温水擦浴·头枕冰袋等，及时更换被汗浸湿的衣服及床单位，保持清洁干燥，避免受凉。嘱病人多饮水，每日不超过3000ml,遵医嘱给予退热剂，补充电解质等治疗。 （2）活动无耐力的护理 疾病早期病人体力尚好，可进行适当的体育锻炼和社交，这样可以缓解疾病带来的压力，但应避免劳累，卧床时可进行床上锻炼，以防止肌肉萎缩和下肢血栓。 （3）疼痛的护理 病人因骨骼受累可出现头痛·病理性骨折，应尽量减少病人的活动，防止发生外伤。减少一切不良因素，并使用缓解方法，如避免活动，采用松弛术·分散注意力等方法转移疼痛的注意力，遵医嘱给予镇痛剂。 （4）营养失调的护理 由于放化疗的不良反应，是化学感受器触发区受刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生恶心·呕吐，只是病人食欲减退·摄入量减少，而引起的营养失调，低于机体需要量，首先向病人讲解摄取营养物质的重要性，可病人参与制定饮食计划，给予高热量·高蛋白·高维生素，易消化的饮食。根据医嘱给予止吐剂或静脉补充身体代谢所需的营养物质。 （5）皮肤完整性受损倾向的护理:病人可出现严重而顽固的全身性皮肤瘙痒，嘱病人不宜过度搔抓以免皮肤破损而感染，勤洗澡，若出现红肿，可涂抹维生素AD膏。 （6）照顾者角色困难的护理：由于NHL的治疗时间长，费用高，对于经济条件差的家庭来说，是不堪重负，因此，造成病人不得不放弃继续治疗的机会，医护人员要倾听照顾者的诉说，了解关键问题的所在，尽量减少费用支出，可寻求社会，单位的帮助。 （7）预感性悲哀的护理：由于病人担心预后情况，加上放化疗的耐受性差，护士应倾听病人的诉说，了解其苦恼，关心病人的情绪变化，向病人介绍疾病的基础知识，嘱病人家人·亲友的支持，加强战胜疾病的信心。 （8）吞咽困难的护理：NHL病人咽淋巴环病变引起的吞咽困难，造成病人进食困难，护士应耐心细致的提供生活护理，并向其讲解进食困难的原因，消除病人的恐惧心理，轻度吞咽困难的可进流食，对于十分严重的，应静脉补充营养，或鼻饲。 （9）知识缺乏:护士应了解知识缺乏的原因和相关因素，向病人讲解疾病的相关知识，学会疾病的自我观察·自我护理。 心理护理 恶性淋巴瘤对病人的身心健康危害大，其病情发展快，组织破坏力强，治疗时间长，费用高，严重危害病人的健康与生命，经历确诊前心理上的否认期到确诊后的惊恐期，此后通过心理应激，逐渐心理平衡，但因病程长及放化疗造成的不适而产生的焦虑，护士应耐心细致做好思想工作，给予病人及家属的心理支持，关心及爱护，向病人及家属讲解疾病的相关知识，请治疗效果好的病人现身说法，增强病人的治疗信心。