课件：痤疮诊疗常规介绍.ppt

性激素疗法 对中重度女性痤疮伴有高雄体征者（皮脂溢出、多毛、雄激素性脱发、痤疮）应早期使用 对迟发型痤疮及表现为月经前皮疹加重的痤疮疗效好 对有高雄激素代谢指征的女性患者应早期使用：DHEAS、T、LH/FSH比值 对发生在面下半部分的持久性炎性丘疹、结节和主要表现为在月经前起疹加重的患者，即使血清雄激素水平正常，也可考虑使用： 女性严重的粉刺性痤疮 主要药物：醋酸环丙孕酮、口服避孕药、安体舒通 皮疹以面下半部为主伴高雄体征 粉刺型痤疮 治疗2个月 治疗3个月后 联合疗法 联合治疗是治疗中重度痤疮的标准 口服抗生素+外用维甲酸 两者联用治疗疗效优于单用抗生素疗法 两者联用可更快的清除炎性皮疹和粉刺 早期外用维甲酸可提高口服抗生素的渗透性，增强抗生素的抗菌力 早期联用维甲酸可让皮疹在最短时间内缓解 当炎性皮疹消退后，可停用口服抗生素 如果抗生素不能停用，应联合外用过氧化苯酰 物理治疗 粉刺压出：黑头粉刺、表浅的白头粉刺 电刺法：大而深在的白头粉刺 微晶磨削：皮肤油腻兼密集小粉刺 皮损内注射：囊肿 物理治疗 LED红蓝光治疗 适用于II°和III°痤疮 治疗方案：红光84J （70mw 20分钟），蓝光48J（40mw 20分钟），每周2-3次，6-8次/疗程 420nm IPL （420-950nm）治疗 适用于II°、浅III°痤疮 治疗方案：8-11J，每周2次 ALA-光动力治疗 适用于II°-IV°痤疮，每1-2周1次，4次1疗程 2.5%-5%ALA，一定剂量的蓝光、红光照射 ALA-PDT治疗副反应 局部的红斑、水肿、脱屑：2-5天可消退 严重者可出现渗液、结痂 治疗中的疼痛感：多可耐受 炎症后色素沉着斑：肤色深者更易发生 反应性痤疮：病情重者、照射剂量大者易发生，可自行缓解 治疗后1-2周内面部皮肤敏感性增高（敏感性皮肤慎用） 单纯疱疹 仅少数患者不能耐受该治疗 PDT治疗后即刻反应 反应性痤疮 注意事项 治疗后24小时需避光 出现渗液可湿敷 治疗期间停止外用维甲酸类药物，并避免刺激反应和感染 正在服用光敏性药物者暂缓PDT治疗 有光敏性疾病患者禁用PDT治疗 物理治疗 1540nm点阵激光 适用于炎性结节、囊肿、新鲜萎缩性疤痕。每2-3周1次 物理治疗 2940nm点阵激光 适用于萎缩性疤痕 每3周一次，3-5次/疗程 中医辨证施治 肺经风热证 脾胃湿热证 肝郁血热证 肝肾阴虚证 痰淤结聚证 肺经风热型：常见于本病的初期。 证候：皮疹以粉刺为主，丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉数 治法：疏风清肺 方药：桑芩饮（枇杷清肺饮加减）。桑白皮15g、银花15g、 黄芩10g、枇杷叶10g、白茅根15g 、生甘草6g 湿热蕴结型 证候：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿 方药：清血解毒合剂加减。生地12g 丹皮15g 赤芍12 g 茯苓皮15g、野菊花15g、连翘15g、黄芩10g、茵陈15g、栀子6g、大黄6g、生甘草6g。或茵陈蒿汤加减 肝经郁热型： 证候：皮损紫红、伴胸胁胀、月经提前、经血有血块、月经期间病情加重。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。 治法：疏肝理气，清热解毒 方药：柴芍汤加减 柴胡6g、黄芩10g、陈皮10g、当归6g、赤芍10g、红花10g、桃仁10g、栀子6g、双花15g、连翘20g、蒲公英20g、地丁20g、野菊花15g、薄荷6g、甘草6g 肝肾阴虚内热型 证候：皮疹为久不消退的粉刺或暗红色炎性丘疹结节，皮疹在月经前期加重，伴有痛经、月经提前或延期，心烦，口干，舌红，苔薄，脉细数。 治法：滋阴凉血、清热散结 方药：丹皮二至汤加减：女贞子30ｇ、旱莲草30ｇ、知母12ｇ、生地15ｇ、丹皮12ｇ、柴胡6ｇ、郁金10ｇ、白芍15ｇ、忍冬藤30g、鱼腥草20g、黄芩6ｇ、连翘12ｇ、甘草6ｇ。 方中以女贞子、旱莲草滋阴清热，共为君药，知母、生地、丹皮滋阴清热凉血、忍冬藤、鱼腥草、黄芩、连翘清上焦热邪散结，共为臣药，佐以柴胡、郁金、白芍疏肝理气，甘草调和诸药为使。全方共奏阴凉血、清热散结之功效。 （4）痰瘀结聚型 证候：皮疹暗红或色紫、以结节和囊肿为主，无明显疼痛。或有纳呆，便溏。舌暗红，苔黄或腻，脉濡或滑。 治法：化瘀祛湿，清热散结 方药：消痤合剂（海藻玉壶汤加减） 大贝10g、三慈姑10g、夏枯草10g、白芷6g、黄芩10g、苍术10g、连翘15g、蒲公英15g、地丁15g、、益母草10g、桃仁6g、红花6g、陈皮10g、法夏10g、甘草6g 方中