课件：单纯性外阴炎概述.ppt

单纯性外阴炎 大头医生 编辑整理 英文名称 simple vulvitis 类别 妇科/外阴疾病/外阴非特异性炎性疾病 ICD号 N76.8 概述 单纯性外阴炎是单纯的细菌感染。常见的病原菌有葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希杆菌以及变形杆菌等。是在多种致病因子的作用下，由于外阴不洁或异物刺激，发生于皮肤、黏膜组织的非特异性外阴炎症。 流行病学 已婚及未婚女性均易发生单纯性外阴炎，已婚妇女多发。婴幼儿和老年人由于生理上的特点，外阴部也容易产生炎性变化。 病因 外阴暴露于外，与尿道、肛门、阴道邻近，外阴部皮肤黏膜经常处于阴暗潮湿状态。外阴的皮肤、黏膜与外界接触较多，是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道外，也是经血及阴道分泌物流向之处。由于宫颈炎及阴道炎时的分泌物、宫颈癌的分泌物、产后恶露的刺激；尿瘘、粪瘘患者的尿液、粪便刺激；糖尿病带糖的尿液以及某些卫生巾及护垫的物理、化学性刺激；若不注意外阴清洁，加之穿紧身化纤内裤致使局部通透性差，经常性浸渍、潮湿刺激均易引起外阴部的炎症。 病因 尤以外阴瘙痒时的抓伤，当伤及大、小阴唇时，细菌自伤口侵入而致发炎。其中以小阴唇为最常见。 发病机制 当机体自然防疫功能遭到破坏或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌浸入，都可导致发病。 临床表现 炎症多发生于小阴唇内侧、外侧或大阴唇，严重时可波及整个外阴部。急性期多诉外阴部痛、痒、肿胀、灼烧感、行走困难，于运动、性交、排尿、排便时加重。由于病变程度不同，而有不同的表现： 局部充血、肿胀、糜烂。毛囊感染可形成毛囊炎、疖肿、汗腺炎、外阴皮肤的脓疱病等。慢性外阴炎多主诉外阴部瘙痒，常可看到抓痕、局部皮肤或黏膜肥厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变。严重者形成溃疡或湿疹、腹股沟淋巴结肿大、压痛、体温可稍升高、白细胞增多。 并发症 如病情严重，可形成外阴部蜂窝组织炎、外阴脓肿、腹股沟淋巴结肿大，也可因引起外阴湿疹溃疡而致行走不便。由于尿糖有利于真菌生长繁殖，糖尿病性外阴炎常并发白色假丝酵母菌感染。 实验室检查 阴道分泌物涂片查清洁度及线索细胞或培养。排除特异病原体，如滴虫、真菌、淋菌、衣原体、支原体、化脓菌等。中老年患者应查尿糖，以除外糖尿病伴发的外阴炎，对年轻患者及幼儿检查肛周有否蛲虫卵，以排除蛲虫引起的外阴部不适。 其他辅助检查 无特殊异常表现。 诊断 根据病史及临床所见，诊断不难。慢性患者由于长期刺激，可出现皮肤增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化或色素减退。 鉴别诊断 应与滴虫、念珠菌、淋菌、衣原体、支原体、细菌等引起的阴道炎相鉴别。 治疗 1.病因治疗 积极寻找病因，针对不同感染选用相应敏感药物。若发现有糖尿病应积极治疗糖尿病；由尿瘘、粪瘘引起的外阴炎，应及时进行修补；由阴道炎、宫颈炎引起者也应积极治疗原发病灶。保持外阴部的清洁、干燥，改穿棉质内裤。 2.局部治疗 急性期应卧床休息，避免性生活，停用引起外阴部激惹的外用药品，每天用1∶5000高锰酸钾液清洁外阴部2～3次，每次15～30min，擦干后涂抹抗生素软膏，如1%新霉素软膏或金霉素软膏、红霉素软膏。 治疗 或用敏感试验药膏及可的松软膏。此外可选用中药： 紫草油；或苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外阴部，1～2次/d。 3.物理治疗 (1)急性单纯性外阴炎的 ①紫外线疗法： 局部紫外线照射，第1次用超红斑量(10～20个生物剂量)，如炎症控制不满意，每天再增加4～8个生物剂量，急性期控制后可隔天照射1次，直至痊愈。 ②超短波 超短波可用单极法，距离4～6cm，无热量，每次5～6min，1次/d，炎症逐渐控制后可改用微热量，每次5～8min，1次/d。 治疗 ③微波 用圆形电极，距离10cm，电流30～60W，每次5～10min，每天或隔天1次。 (2)亚急性期的 ①超短波 单极微热量每次10～15min，隔天1次，10～15次为1个疗程。 ②微波 圆形电极，距离10cm，电流90～100W，每次15min，隔天1次。 ③红外线疗法： 距离40cm，每次20～30min，1次/d，8～12次为1个疗程。 ④坐浴： 用1∶5000高锰酸钾液，水温40℃左右，每次15～30min，5～10次为1个疗程，均有一定的疗效。 预后 经积极治疗，无明显不良预后。 预防 注意外阴卫生，穿纯棉内裤，并经常更换，以保持外