课件：不需要治疗的淋巴瘤.ppt

不需要治疗的淋巴瘤 北京同仁医院 血液科 Dr. CONG 2014.3 内容 所有的淋巴瘤都需要立即治疗吗？ 哪些淋巴瘤可以暂不治疗？ 哪些淋巴瘤治疗可以不用放化疗？ 小结 所有的淋巴瘤都需要立即治疗吗？ 淋巴瘤不都是恶性的吗？为什么不需要立即治疗？ 答：虽然淋巴瘤都是恶性的，但是有些淋巴瘤的恶性程度很低，生长很缓慢，而且对患者的生活质量没有影响。 那我也希望立即治疗啊，早治疗不会更好吗？ 答：这些低度恶性的淋巴瘤目前并不能根治，并且对有些病人生活没有影响。早治疗并不能延长这些病人的生存期，反而会出现治疗相关的副作用，如感染、肝肾功能损害等，而且花费不菲。 那有哪些淋巴瘤可能不需要立即治疗呢？ 答：部分小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病，部分滤泡淋巴瘤，部分粘膜相关边缘带淋巴瘤，部分多发性骨髓瘤，下面我将依次说明其中哪些患者可以暂时不治疗。 小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 这两种看似不同的淋巴瘤实际上属于一种疾病的不同时相，下面列出需要治疗的指证： 1.Rai分期(III-IV） 2. Rai分期(0-II）但伴有以下之一：发热、乏力、消瘦、盗汗、脏器功能受损、淋巴结大于10cm、脾大于肋下6cm、进行性贫血、进行性血小板减少 3.病理上伴有大B细胞转化或者霍奇金转化 除去上面提到的需要治疗的情况下，剩下的情况可以暂不治疗，随诊观察（Wait and Watch） 滤泡淋巴瘤 滤泡淋巴瘤以下情况需要治疗： I, II期 IIx, III, IV期伴有以下情况： 有症状 脏器功能受损 因淋巴瘤导致血细胞减少 巨块型 肿块持续进展 除去上面提到的需要治疗的情况下，剩下的情况可以暂不治疗，随诊观察（Wait and Watch） 解释：为什么I, II期病人都需要治疗，反而III, IV期有些反而不需要治疗？我个人给出的解释：早期病人是有可能治愈的，而晚期是不可能的，因此没有指证可以不治疗。 边缘带淋巴瘤 以下患者需要治疗： 胃-MALT：I, II期 III, IV期伴有以下情况：症状 脏器功能受损 消化道出血 巨块型 肿块持续进展 患者有治疗愿望 非胃-MALT：治疗指证参照滤泡淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤：治疗指证参照滤泡淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤：伴有脾大、血细胞减少、或者全身症状者 除去上面提到的需要治疗的情况下，剩下的情况可以暂不治疗，随诊观察（Wait and Watch） 冒烟型（无症状）多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤属于浆细胞（B淋巴细胞的终末阶段）的恶性肿瘤，因此广义上也属于淋巴瘤的一种。 什么是冒烟型多发性骨髓瘤 达到多发性骨髓瘤的诊断标准：M蛋白30g/L 和/或 骨髓克隆性浆细胞大于10% 且没有症状：高钙血症、肾功能损害、贫血、骨痛等。 如果继发淀粉样变则属于活动性多发性骨髓瘤 冒烟型多发性骨髓瘤目前认为暂不需要治疗，等待发展成为活动性骨髓瘤之后再进行治疗。但有一些研究尝试对高危型冒烟型多发性骨髓瘤早点治疗。 所有的淋巴瘤都需要放化疗吗？ 哪些淋巴瘤可以不用放化疗 边缘带淋巴瘤是一种相对特殊的淋巴瘤，其发病认为与慢性炎症相关，其中有些类型淋巴瘤治疗可以先尝试抗感染治疗，暂不化疗。下面我将简要介绍一下： 可以尝试抗感染治疗的淋巴瘤 胃-MALT：其发病通常认为与幽门螺旋杆菌感染有关。幽门螺旋杆菌检测阳性的I、II期或者伴有t(11;18)的患者应该先进行清除幽门螺旋杆菌的治疗，治疗后大部分病人肿瘤可以消退。 丙肝阳性的患者，也可以尝试先进行抗丙肝治疗再考虑