课件：北医肿瘤课件讲义.ppt

一、原位癌(Carcinoma in situ) 是指癌细胞累及上皮全层，但尚未发生浸润，基底膜还完整的癌。这是最早期的癌，是完全可以治愈的。常见的有乳腺小叶原位癌、子宫颈原位癌、食管原位癌、乳腺导管内癌。 二、癌前病变 是指一类具有癌变潜能的良性病变长期治疗不愈，可能癌变。常见的癌前病变有家族性大肠腺瘤病、大肠腺瘤(特别是绒毛状腺瘤)、胃、膀胱、外阴、喉的乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、口腔及外阴的粘膜白斑、子宫颈糜烂、病毒性肝炎引起的肝硬化、纤维囊性乳腺病、皮肤慢性溃疡等。 三、非典型增生(Dysplasia, atypical hyperplasia) 指上皮的异常增生。增生的细胞大小不一，形态不一，核深染，核分裂像增多，排列紊乱，具有异型性。异型增生又可分为轻度(mild)、中度(moderate)和重度(severe)，重度异型增生接近原位癌。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 血道转移 3.种植性转移： 体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦可受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。 4.接触转移： 非常罕见。如下唇肿瘤转移到上唇的接触部位。 （二）浸润转移的机制 1、浸润的机制 1）肿瘤细胞解离 (Detachment)： 细胞间连接分子 E-cadherin 表达下降 2）肿瘤细胞附着(Attachment)于基底膜: 细胞表面的整合素（Integrin)的量和分布改变: laminin 受体, fibronectin 受体 3）消化基底膜和细胞外基质（Extracellular Matrix): 肿瘤/间质细胞分泌酶：IV型胶原酶（金属蛋白酶， Metalloproteinase [MP]）等 消化基底膜、间质的胶原、糖蛋白、蛋白多糖 4）肿瘤细胞移动（Migration): 阿米巴运动：自主、趋化 2、转移的机制 浸润是转移的基础 转移过程： 1）穿过基底膜： 细胞解离、消化、移动 2）穿过细胞外基质：消化、移动 3）穿过血管壁：消化、移动 4）入血循环： 大部分被清除、血小板粘附、瘤栓 5）附着血管壁/栓塞 6）穿过血管壁：消化、移动 7）血管生成：转移瘤形成 3、抑制浸润可抑制转移 增加E-cadherin 的表达 金属蛋白酶 (MP) 抑制因子： Tissue Inhibitor of Metalloproteinase (TIMP) 消化 抑制 4、抑制血管生成也可以抑制转移 因为血管生成是转移瘤形成和生长的关键因素之一 第六节 肿瘤的分级与分期 一、肿瘤的分级 恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低来确定恶性程度的级别。 比较广泛使用的是三级分法，即将恶性肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级。这种分级对于决定治疗方案和判定预后有一定意义。 分化、异型性、间变、浸润/转移能力 分化 异型性 间变 浸润/转移 良性肿瘤 高 小 无 无 恶性肿瘤 较差 明显 可有 有 高： 较小者 无 较低 中： 中等 可有 中等 低： 大 可有 高 二、肿瘤的分期 较为常用的是TNM分期。 T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。 N：Lymph Node，表示淋巴结转移的情况。 M：Metastasis，表示有无远隔转移。 Mo、M1、M2 No：没有淋巴结转移。 N1：只有少数淋巴结转移。 N2：很多淋巴结转移。 第七节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤对机体的影响 1.局部压迫和阻塞作用。 2.某些内分泌腺发生的良性肿瘤，由于分泌相应的激素而产生全身影响。 3.良性肿瘤可发生出血和感染。 4.良性肿瘤恶变。 二、恶性肿瘤对机体的影响 2.引起溃疡形成、穿孔、瘘、大出血，继发感染。 1.引起压迫阻塞，常进行性加重。 3.恶性肿瘤生长速度快，代谢旺盛。特别是消化道恶性肿瘤影响消化吸收，到晚期出现极度消瘦、无力、贫血、全身衰竭，叫恶病质(cachexia)。 4.晚期