课件：昏 迷.ppt

（昏迷病因诊断）确定颅内疾病或全身性疾病颅内疾病引起昏迷的病变部位、发病机制、临床表现和常见病 颅内病变部位 昏迷发病机制 临床表现特点 常见病因 颅内幕上病变 半球病变：颅内压增高-脑 疝（继发性上脑损害）中 线病变累及第三脑室后部、 底丘脑、丘脑内侧核群 先有偏瘫逐渐出现颅内压增高最后呈意识障碍与脑干受损伤体征中线病变除脑中线结构受损伤外，尚有意识障碍，且出现较早。 颅内血肿，脑梗死，脑肿瘤，脑脓肿，脑寄生虫 颅内幕下病变 脑干局限性病变：累及上行性网状激活系统 颅后窝占位病变：颅内压增高-脑疝（继发性脑干损伤） 昏迷前有单侧脑干定位征昏迷同时即有脑干各平面受损表现较早出现颅内压增高表现 脑干梗死，脑干出血，脑干肿瘤，小脑出血、脓肿、肿瘤。 颅内病变部位 昏迷发病机制 临床表现特点 常见病因 颅内弥漫性病变 广泛性脑水肿-颅内压增高；细菌、病毒感染侵犯脑膜和脑部；脑部神经元广泛弥散性变性、缺失 昏迷前除有神经精神症状外，尚有原发病的表现意识障碍明显弥漫性或多灶性脑实质受损体征，伴有脑膜刺激征常有急性颅高压和中央型脑干功能紊乱体征脑澄脊液改变依病因而异 颅内感染，脑震荡，广泛性脑损伤，蛛网膜下腔出血，癫痫发作后昏迷，脑部变性病 全身性疾病可影响脑代谢而引起弥漫性脑损害，又称代谢性脑病。其临床特点：先有颅外原发病的症状和体征，以及相应的实验室检查阳性发现后，才出现脑部受损的征象。 【处理原则】（最初处理）保持呼吸道通畅维持循环功能供给葡萄糖纳洛酮的应用（病因治疗）（对症支持治疗）（脑保护剂与代谢活化剂的应用） 谢 谢 有不道之处请大家指出 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 昏 迷 西安中医脑医院 陈霄 【昏迷的概念】昏迷是多种病因引起的大脑皮质处于严重而广泛抑制状态的病理过程,是一种严重的意识障碍.（临床特征）意识丧失,运动、感觉、反射和自主神经功能障碍，给予任何刺激（如语言、声音、光线、疼痛等）均不能将病人唤醒，但生命体征如呼吸、脉搏、心跳、血压和体温尚可存在。、昏迷是病情危重的信号，是常见危重急症，病死率高，临床医师如能迅速作出正确的诊断和及时的处理，病人往往可能转危为安。 是指人体对环境刺激产生相应的内容与行为的反应状态，它包括“醒觉状态”与“意识内容”两个不同但又相互有关的组成部分。按照生理与心理学基础可将意识障碍分为觉醒障碍（狭义的意识障碍）和意识内容障碍两大类。根据检查时刺激的强度和患者的反应，可将觉醒障碍区分为以下四级： （意识概念） 嗜睡：主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并且能够正确回答问题作出各种反应，但当刺激去除后双很快入睡。昏睡：是一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。病人不能自动醒转，在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。昏睡时可见到运动性震颤、肌肉粗大制动、不宁或刻板的动作、强握和吮吸反射。 浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激（如压迫眶上神经）有防御性反应和痛苦表情，不能言语，可有无意识的自发动作，各种生理反射存在（如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射），呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压、脉搏已有变化。重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，呼吸不规则，血压下降。 意识内容障碍常见有以下三种意识混浊或模糊：包括觉醒与认识两方面的障碍，为早期觉醒功能低下，并有认识障碍、心烦意乱、思考力下降、记忆力减退等，表现为注意力涣散，感觉迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。精神错乱：患者对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。 谵妄状态：表现为意识内容清晰度降低，伴有眨眼-觉醒周期紊乱和精神运动性行为。除了上述精神错乱以外，尚有明显的幻觉、错觉和妄想。幻觉以视幻觉最为常见，其次为听幻觉。幻觉的内容极为鲜明、生动和逼真，常具有恐怖性质。因而，患者表现恐惧，发生躲避、逃避或攻击行为，以及运动兴奋等，患者言语可以增多，不连贯或不易理解，有时则大喊大叫。谵妄或精神错乱状态多在晚间加重，也可具有波动性，发作时意识障碍明显，间歇