课件:昏迷(Coma).ppt

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鉴别诊断 木僵状态:多有精神病史,表现为缄默不语、不食不动、口内涎液外流,大小便潴留,对外界刺激无反应。以上症状可持续一段时间,貌似昏迷。与昏迷病人不同的是病人存在蜡样屈曲、违拗等表现,脑干反射存在,夜深人静时可稍事活动和进食,有些病人还有情感反应。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 昏迷 概述 昏迷的病因 病情严重程度评估 诊断与鉴别诊断 昏迷(Coma) 昏迷是严重的意识障碍,表现为意识完全丧失,对外界刺激无意识反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,出现病理反射,是急诊科常见的急症之一。死亡率高,应及时作出判断和处理。 昏迷的定义 最严重的意识障碍 对外界环境和机体内在活动毫无感知,对内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作出有意识的反应 凡病变累及脑干上行网状激活系统,或广泛的大脑皮质病变,均可引起昏迷 生命体征(呼吸、血压、脉搏等)存在 意识障碍的程度 嗜睡:患者持续处于睡眠状态,但是能被唤醒,醒后能基本正确回答问题,检查也能配合,停止刺激后即又入睡。 昏睡:只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒,回答问题模糊、不完全,刺激停止后即又入睡。 浅昏迷:意识完全丧失,对强烈刺激(如压迫眶上神经)有痛苦表情及躲避反应,但不能觉醒,各种浅反射存在如吞咽反射、角膜反射、咳嗽反射等,生命体征多正常。 中昏迷:对外界正常刺激均无反应,自发动作很少,对强刺激的防御反射、角膜反射、瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁,此时生命体征已有改变。 深昏迷:自发性动作完全消失,对任何外界刺激均无反应。眼球固定,角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失,大小便多失禁,生命体征已有明显改变,呼吸不规则,血压或有下降。 昏迷 几种特殊类型的意识障碍 去皮质综合征:见于缺氧性脑病(如CO中毒)、脑炎、中毒,以及皮层损害较为广泛的脑血管病和严重的颅脑外伤。表现为无意识的睁眼闭眼、眼球活动,瞳孔对光反射和角膜反射存在,四肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无自主活动,对外界刺激无意识反应,大小便失禁,存在睡眠和觉醒周期。保持上肢屈曲,下肢伸性强直状态,称为去皮质强直。 几种特殊类型的意识障碍 无动性缄默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物,貌似觉醒,但不能言语和活动,肌肉松弛,大小便失禁。 植物状态:是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失,不能与外界交流,有自发或反射性睁眼,可有无意义的哭笑,存在吸吮、吞咽等原始反射,有觉醒-睡眠周期,大小便失禁。 昏迷 发病机制 昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等,损害了脑干上行网状激活系统,不能维持大脑皮层的正常兴奋状态,或者双侧大脑皮层遭受广泛损害,或者二者均存在。 昏迷 病因 一、颅内疾病 颅内感染性疾病; 脑血管病:脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂; 颅内占位性疾病; 闭合性颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿; 颅内压增高综合征; 癫痫。 病因 二、全身性疾病 全身急性感染性疾病:流行性出血热、败血症; 内分泌及代谢障碍性疾病:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等; 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。 病因 钠↓→ 细胞外渗透压↓→ 水进入细胞内 → 导致细胞水肿(脑水肿) 急剧出现的低钠血症可出现明显的神经系统体征: 125mmol/l: 恶心、呕吐; 115~120mmol/l:乏力、头疼、感觉迟钝; 115mmol/l:抽搐、昏迷。 病因 低氯血症性碱中毒:①胃内容物丢失:正常胃壁碳酸酐酶 →CO2+H2O→H++HCO3-,H+经质子泵泵入胃腔,形成HCl。在幽门梗阻或放置胃管引流时H+和Cl-大量丢失,形成代谢性碱中毒;②使用利尿剂;③高碳酸血症性碱中毒:呼酸时肾脏排H+ 增加,使HCO3- 产生过多。 碱中毒可使中枢神经系统血流量下降,出现神志模糊、谵妄、昏迷等。 病因 中毒性疾病:CO、有机磷、乙醇、药物等。 物理因素所致疾病:中暑、电击伤、高原病 等。 病情严重程度评估 格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表

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