课件：子宫腺肌症的MRI表现.ppt

子宫腺肌症的MRI表现 胡 啸 铜陵市立医院 女性生殖系统大体解剖 一般影像学表现 T1WI：主要显示盆腔的结构以及淋巴结 T2WI：显示子宫的结构（三层：子宫内膜、结合带、子宫肌层） FS-T2WI：脂肪呈低信号，排除脂肪信号干扰 膀胱 子宫腺肌症 子宫腺肌症：是指子宫内膜基底层直接侵入相邻子宫肌层，良性病变 病理特征：子宫肌层内存在内膜组织、继发性平滑肌增生 症状：下腹痛、经血过多和子宫增大 弥漫增厚的子宫肌层，由随意分布的肥大性肌小梁及周围的异位子宫内膜组织所构成 HE染色：异位的子宫内膜腺体和间质，以及周围肥厚的平滑肌 子宫体的组织结构及影像表现 子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层、浆膜层 一般影像学表现：三层结构（结合带） 子宫体组织结构 内膜层：表面2/3为功能层，内1/3为基底层，功能层有周期性变化 肌层：粘膜下肌层（纵行平滑肌）、血管肌层、血管上肌层、浆膜下肌层（纵行平滑肌） 一般影像学表现 子宫内膜：高信号 结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3 外部肌层：中等信号 外部肌层 子宫内膜 结合带 结合带低信号的原因 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%） 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌 结合带与激素水平的关系 JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中与内膜的变化类似，随着月经周期或外源性激素刺激而改变 口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，JZ也随着产生变化 结合带在生理周期中不同表现 增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度明显增加 分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，JZ厚度明显下降，变化不规律 月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚 结合带在生理周期中不同表现 绝经后 服用避孕药 注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清 子宫腺肌病分型 弥漫型 局限型（腺肌瘤） 弥漫型（一） 典型表现是T2WI有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖 弥漫型（二） 结合带弥漫性增厚12mm，高度提示子宫腺肌症 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等 结合带厚度8mm能较准确的排除该疾病 弥漫型（三） 在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体 弥漫型（四） T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血 值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。 弥漫型（五） 主要发生于50岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症状是绝经后不规则阴道出血 腺肌病 子宫内膜癌I期 局限型（一） 结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号 局限型（二） 局限型 子宫肌瘤 子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低 增强扫描 增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大 子宫腺肌病不常见MRI影像学表现 （一）腺肌症信号的加强或局部加强 生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助 （二）激素治疗后面积缩小 促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随着T2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助 （三）月经周期对腺肌症的影响 增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变分界模糊不清 分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变分界清楚 （四）子宫浆膜下腺肌样病变 一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是由于盆腔子宫内膜异位症入侵到肌层所致，由于粘连的原因，患者会感到严重的经期疼痛 （五）子宫正常收缩状态 子宫瞬态肌层收缩类似于子宫腺肌症，这种外观可能会在随后的图像中消失，而局灶性子宫腺肌症会持续存在于随后的图像 （六）LGESS ESS（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性ESS（LGESS）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，术前诊断困难，P