课件：头部立体定向放疗.ppt

脑胶质瘤 照射剂量 常规放疗50－60Gy后，SRS的周边剂量给予13－17Gy；SRT的为24－36Gy/4-6次。 治疗效果： 目前脑胶质瘤术后加立体定向放射治疗后生存期为 13－25 个月。 脑胶质瘤 李建彬做脑胶质瘤的随即分组研究，治疗112例。放疗组采用常规分割，照射平均剂量为57.8Gy(46.2-65.9Gy)；SRS加放疗组放疗剂量同上，SRS周边剂量为8-50Gy.3个月CT,MRI示SRS加放疗组的局控率为44.4％比放疗组的22.4％高。 脑胶质瘤 对于胶质母细胞瘤而言，立体定向放射治疗的疗效不佳。RTOG[21]做放疗加BCUN配合与不配合SRS治疗胶质母。细胞瘤的随即分组研究。共治疗203例。一组常规放疗60Gy，BCNU80mg/m2,第1，2，3天，共6周期；另一组放疗及化疗同上，加SRS剂量为15-24Gy.结果示两组中位生存期分别为14.1个月，13.7个月。3年生存率分别为16％和8％。 脑胶质瘤 立体定向放射治疗与近距离治疗的比较： ? 例数 平均生存期 （月） 2年生存率 再手术率 近距离治疗 UCSF 184 19.1 34 % 52 % JCRT 56 18 34 % 64 % 立体定向放射治疗 UCSF 55 16.8 20 % 36 % JCRT 78 19.9 36 % 50 % 脑胶质瘤 立体定向放射治疗与近距离治疗 脑复发胶质瘤的比较 ? 例数 平均生存期 （月） 2年生存率 再手术率 近距离治疗 UCSF 66 11.7 24 % 46 % JCRT 32 11.5 17 % 44 % 立体定向放射治疗 UCSF 83 9.7 12 % 27 % JCRT 86 10.2 19 % 22% 脑胶质瘤 立体定向放射治疗为非手术治疗，没有手术感染、出血及麻醉的风险。采用立体定向放射治疗病人痛苦少。在颅底、中线位置的肿瘤近距离治疗难以治疗；而立体定向放射治疗不受部位的限制。立体定向放射治疗在治疗脑胶质瘤方面将比近距离治疗得到更广泛的应用。 听神经瘤 适应症： ①拒绝手术， ②有其它严重疾病难以耐受手术，③肿瘤直径小于3厘米， ④无颅内高压或脑干明显受压者。 听神经瘤 在七十，八十年代，受Υ刀的影响，通常肿瘤周边剂量为18-25Gy，听 神经瘤的局控率达80％－90％，但是面神经及三叉神经功能障碍发生率也高达30％左右。为提高生存质量，近年来，SRS剂量趋于下降或采用分次治疗。SRS照射周边剂量为12-14Gy,SRT的方法不一，有50-60Gy/25-30次,也有20-30Gy/3-6次。 听神经瘤 听神经瘤立体定向放射治疗的局控率达90％左右。 Flickinger报道下列因素与神经的并发症有关：肿瘤直径3cm、手术、女性。照射剂量也影响并发症 听神经瘤 ? 低剂量，分次治疗 最近动物试验及临床研究表明，在一定的有效剂量范围内不同剂量对听神经瘤的疗效差别不大。对小鼠听神经瘤模型分10Gy、20Gy、40Gy三组照射，4－12周观察病理变化。结果示10Gy组瘤体缩小率为16.4％与对照组无差别；20Gy与40Gy组瘤体分别缩小46.2％、45％，两者无差别。可见提高照射剂量并没有提高有效率。 听神经瘤 低剂量，分次治疗 Zabel[23]治疗13例，照射剂量为57.6Gy,1.8Gy/次，平均随访33个月，局控率100％，无一例颅神经并发症。Szumacher[24]治疗39例，照射剂量为50Gy/25次/5周，局控率95％，听神经保留率为67.9%.Stanford大学治疗33例，采用照射剂量为21Gy/3次，局控率97％，听神经保留率为77％，面神经障碍率16％，三叉神经功能障碍发生率仅为3％。 听神经瘤 Meijer[25]采用单次SRS(49例)和分次SRS（80例）治疗听神经瘤。SRS剂量为10－12Gy，SRT剂量为20－25Gy/4－5次。结果示两组的5年局控率分别为100％、95％，5年面神经保留率分别为93％、97％，5年听神经保留率分别为75％、61％，5年三叉神经保留率分别为92％、98％。 听神经瘤 ?? 立体定向放射治疗与手术的比较 ? 例数 三