课件：昏迷的临床诊断要点.ppt

* * * * * 昏迷的临床诊断要点 定义 昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。 诊断中需要解决的问题 是否昏迷 昏迷的类型 昏迷的原因 病因 病史 症状 体征 查体-生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 体温 发热 见于颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血 发热+颈强直 脑膜炎、脑炎、颅内出血 体温过低 见于休克、低血糖、中毒、内分泌功能障碍 脉搏 加快 见于颠茄类中毒 细速 见于脑膜炎 慢而深大 见于脑出血、酒精中毒 慢而弱 可能是吗啡类中毒 呼吸 呼吸频率：正常、呼吸过慢、呼吸急促 呼吸方式：正常、潮式呼吸、比奥呼吸、叹气样呼吸、库氏呼吸、三凹症 呼吸深度：正常、浅、深快 呼吸气味：烂苹果味、氨味、苦杏仁味、大蒜味、酒臭味 血压 偏低：见于心梗、脑梗塞、动脉瘤破裂 偏高：见于高血压性脑出血等 脉搏 加快 见于颠茄类中毒 细速 见于脑膜炎 慢而深大 见于脑出血、酒精中毒 慢而弱 可能是吗啡类中毒 昏迷的诊断治疗流程 1.急救处理 2.并发症治疗 3.病因治疗 4.其他治疗 急救通用原则 1.紧急评估有无危及生命的情况 2.迅速去除危及生命的情况 3.二次评估患者的危重和次紧急情况 4.快速处理危重和次紧急情况 5.仔细评估患者的其他异常情况 6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等 急诊处理 1.对于诊断明确的患者，及时对症及病因治疗 2.迅速去除危及生命的情况 3.二次评估患者的危重和次紧急情况 4.快速处理危重和次紧急情况 5.仔细评估患者的其他异常情况 6.处理非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等 糖尿病高渗昏迷 本病多见于老年人，有糖尿病或糖耐量减低者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。糖皮质激素、β受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。 临床表现 1.诱因：各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。 2. 起病缓慢渐进：早期口渴、多尿、乏力，食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。 3.高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。 4.神经精神症状：不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。 辅助检查 1.血糖 2.血酮体 3.电解质 4.血浆渗透压330mOsm/L。有效血浆渗透压可通过公式计算：有效血浆渗透压（mOsm/L）=2[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）。 5.血气分析 6.肾功能 7.血常规 8.心电图 治疗 1. 告病危，氧气吸入，心电监护，开放静脉管道，急查化验、心电图、胸片等 2.补液 3.胰岛素降糖 4.纠正电解质代谢紊乱 5.其他①去除诱因：感染者应用抗生素。②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。③因高渗，血粘度增高，应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。④防止治疗过程中并发脑水肿。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * *