课件：昏迷的诊断与处理.ppt

５、必要的实验室和特殊检查： １）、血常规：高烧昏迷伴白细胞增高、中性细胞增高可考虑严重感染所致之昏迷； ２）、尿： ａ、尿糖（＋＋＋）－糖尿病； ｂ、尿蛋白管型－尿毒症； ｃ、尿三胆（＋）－肝昏迷。 ３）、大便脓球：－中毒性痢疾。 ４）、血糖： ａ、增高—糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒；　 ｂ、降低—低血糖昏迷。 ５）、血肌酐、尿素氮升高：尿毒症性昏迷。 ６）、电解质异常：低钠、高钠。 ７）、肝功异常：肝昏迷、心脏疾病、休克等。 ８）、心电图： ａ、心肌梗塞－心脑卒中、脑栓塞； ｂ、心房纤颤－脑栓塞； ｃ、房室传导阻滞－阿－斯综合症。 ９）、ＣＴ－出血和缺血性脑血管病、脑外伤、脑积水、脑水肿、脑脓肿、脑肿瘤等。 １０）、眼底： ａ、视乳头水肿－提示颅内压增高； ｂ、糖尿病性视网膜炎－提示糖尿病； ｃ、蛋白性视网膜炎－提示尿毒症； ｄ、广泛性视网膜出血－见于蛛网膜下腔出血。 １１）、脑脊液： ａ、压力增高－颅内压增高； ｂ、血性脑脊液－颅内出血； ｃ、脑脊液细胞数增高－化脓性、结核性脑膜炎等； ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合症。 五、昏迷病人的处理 １、病因治疗：由于昏迷的病因比较复杂，应明确病因，全面综合判断，迅速采取积极有力的治疗措施，打破恶性循环，挽救患者生命。 ２、对症治疗：恢复脑功能，防止并发症，最大限度的恢复劳动力。如： １）、颅内压增高－脱水降颅压治疗； ２）、抽搐－抗癫痫药物治疗； ３）、休克－抗休克治疗； ４）、呼吸、循环衰竭－及时采取相关复苏措施，恢复呼吸和循环功能； ５）、护理－吸痰、翻身等，防止坠积性肺炎和褥疮等。 感谢医务部对本次讲座的大力支持！ 感谢各业务科室同人光临本次讲座！ 　　　　 　２００７年３月６日 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 昏迷的诊断与处理 主讲人 许锡奎 2007年3月1日 昏迷的诊断与处理 主讲人 许锡奎 一、定义 昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。 意识的内容即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 二、昏迷的分期 昏迷程度 疼痛刺激 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征（血压、呼吸等） 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中度昏迷 重刺激有反应 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深度昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 三、昏迷的病因诊断 对于一个昏迷病人，医生应该快速、认真、准确地进行生命体征检查和神经系统检查，必要的病史询问，同时采取积极的急救治疗措施，在此基础上判断昏迷的病因。 第一类：有明显定位体征，无脑膜刺激征者。 Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑外伤。 Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓形成。ｄ、某些脑炎。 第二类：无明显神经系统定位体征，有脑膜刺激征和脑脊液改变。 Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛网膜下腔出血；ｂ、脑脊液炎性改变—各种脑炎和化脓性脑膜炎。 Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎；ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。 第三类：无神经系统定位体征，又无脑膜刺激征，需从病史、体征、化验和特殊检查进一步分析。 Ａ、急性起病： ａ、严重感染：①、季节不定－败血症；②、冬季常见－中毒性肺炎；③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型疟疾； ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、一氧化碳；②、其他：中暑、电击、溺水、癫痫 Ｂ、原发病基础上起病： ａ、代谢障碍：①、尿毒症；②、肝性昏迷；③、糖尿病昏迷；④、脱水及酸碱中毒等。 ｂ、内分泌病：①、垂体功能减退危象；②、急性肾上腺皮质功能减退；③、甲状腺机能减退。 Ｃ、其他：①、心源性脑缺血综合征；②、肺性脑病。 四、昏迷检查步骤、诊断及其意义 对一个昏迷病人，应立即进行以下四个方面的工作：①、生命体征检查；②、必要的急救治疗；③、必要的病史询问；④、必要的体格检查和辅助检查。 １、生命体征检查：血压、脉搏、四肢末梢循环和呼吸频率、节律和深度，以及瞳孔大小、对光反应等检查。 ２、必要的急救治疗：如有休克、呼衰、脑疝等症状和体征应立即进行紧急处理，以免延误病情。 ３、必要的病史询问：询问病史的目的在于提供进一步的检查和诊断线索；有些病史是昏迷诊断的唯一证据。如中暑、电击、溺水、癫痫、一氧化碳中毒、农药及其他药物中毒等。 注意：询问病史的内容应包括