课件：李永强肾小球肾炎.ppt

* 肉眼血尿出现率为40%，多为棕色混浊或洗肉水样，蛋白尿一般不重，0.5G-3.5G之间，数日数周内转为阴性。水钠潴留。 * 视力模糊同高血压程度，及脑缺血，脑水肿有关。腰部钝痛（肾实质肿大，撑涨肾被膜，牵扯感觉神经末梢所致。 * 表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清黑朦，严重者惊厥、昏迷。原因不清。虽然高血压常和脑病并存，但二者是否有关联尚不清楚。 * 常常发作的扁桃体炎可考虑再出 * 如系膜毛细血管性肾小球肾炎转化为新月体肾炎： * 起病较急，病情轻重不一。 一般有血尿(镜下及肉眼血尿)，蛋白尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。常有高血压及水钠潴留症状(如水肿等)，有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 * 仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来(疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干时间后重新出现), 而绝大多数慢性肾炎, 由病理类型决定其病情必定迁延发展, 起病即属慢性肾炎, 与急性肾炎无关。 * * * * 慢性肾小球肾炎的临床表现 ---起病缓慢、隐袭 ---临床表现多样：乏力、纳差、贫血等 ---蛋白尿（1~3g/d)、血尿、高血压、 水肿 ---不同程度的肾功能减退，病情反复 慢性肾小球肾炎诊断 尿检异常、水肿、高血压超过1年 有或无肾功能损害 排除继发性、遗传性肾小球肾炎 鉴别诊断 继发性肾小球肾炎 Alport综合征 隐匿型肾小球肾炎（见后） 感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害 慢性肾小球肾炎的防治 防止或延缓肾功能减退进程、改善或缓解临床症状；防治严重并发症 ——原则 避免加重肾脏损害的因素 ——最基本的防治措施 积极控制高血压和蛋白尿 ——保护肾功能最重要的手段 慢性肾小球肾炎的防治 ◆积极控制高血压： 目标:蛋白尿 ≥1g/d,Bp125/75mmHg 1g/d,BP130/80mmHg 药物:具肾保护作用（ACEI、ARA、CCB?） ◆限制食物蛋白及磷 ◆避免加重肾脏损害的因素 ◆抗血小板药(Aspirin 、潘生丁) 隐匿型肾小球肾炎 Latent glomerulonephritis，LGN 隐匿型肾小球肾炎的特点 无急、慢性肾炎或其它肾脏病病史,肾功能基本正常 可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 无明显临床症状、体征,而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球性血尿。 以轻度蛋白尿为主者,尿蛋白定量1.0g/24小时,无其他异常,可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者,无其他异常,相差显微镜检查尿红细胞以异常为主,可称为单纯性血尿。 隐匿型肾小球肾炎的治疗 无特殊治疗 定期（3~6月1次）检查 避免损肾因素，保护肾功能 中医中药 扁桃体摘除？ 病 例 1 男，13岁，咽痛发热39℃，2周后出现眼睑浮肿，少尿，洗肉水样尿液，尿常规：红细胞满视野，蛋白++，白细胞0一1／Hp，偶见红细胞管型，血压150/90mmHg，尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐110?mol/L，临床诊断应考虑： A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎急性发作 C. 急进性肾小球肾炎 病 例 2 男，35岁，下肢浮肿3月，血压135／105mmHg，尿常规：蛋白3g/L，红细胞5—10／Hp，肾功能正常，最可能诊断为： A：急性肾小球肾炎 B：急进性肾小球肾炎 C：慢性肾小球肾炎 D：隐匿性肾炎 思考题 1.试述急性肾小球肾炎的典型病例类型？ 2.急性肾小球肾炎的临床表现？何为主要的首发症状？潜伏期有多长？ 3.急性肾小球肾炎的防治原则？ 4.试述慢性肾小球肾炎临床表现。 Thank you! Thank you 急性心力衰竭 常发生于起病1-2周内，可出现胸闷、气短、心界扩大、心率增速、肺淤血 高血压脑病 多发生于起病后1-2周内主要由于高血压时脑血管痉挛致脑缺血水肿，也有由脑出血所致 剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清，严重时有惊厥昏迷 急性肾衰 尿量减少，甚至少尿或无尿，血肌酐和尿素氮明显增高，并可伴有高血钾、代谢性酸中毒等 血尿 几乎所有患者都有，常为首发表现 2/3病人表现为镜下血尿，半数病人为肉眼血尿 肾小球毛细血管和基底膜因炎症而受到破坏，使血液中的红细胞漏出所致 尿红细胞形态以多形为主 蛋白尿 多数少于3g/日，少数患者可有大量蛋白尿，3.5g/日 少尿 部分患者起病时尿量少于500ml/d，并发氮质血症 2周后多数尿量逐渐增多，肾功能恢复，仅5%患者进展为无尿 高血压 75%以上患者会出现 一般为轻、中度 水钠潴留、血容量扩张有关 利尿治疗很快恢复正常，约半数患者需要降压治疗