课件：综合介入治疗技术.ppt

造影后再次引入超硬导丝到肝静脉或肠系膜静脉，退出猪尾巴导管，沿导丝引入球囊导管，扩张分流通道，并在体表做标记，作为放置金属支架的定位依据。分流道开通后，沿导丝将装有支架的 输送器送入分流道，根据定位，准确放置支架。一般支架两端分别突入肝静脉和门静脉2～3cm。支架放置成功后，再次引入猪尾巴导管行测压和造影。确定成功后，拔去颈部导管鞘。局部压迫止血10～15分钟。 第二节 门脉高压的介入治疗 第二节 门脉高压的介入治疗 第二节 门脉高压的介入治疗 ⑸术后处理： 术后卧床12小时，观察生命体征，注意有无腹腔出血的表现，静脉使用广谱抗生素3－5天，若无出血倾向，需常规使用肝素纳抗凝治疗，一周后改为口腹阿司匹林和双嘧达莫等治疗3个月（注意定期检查凝血酶原时间，以调整用药量），防止分流道血栓形成，术后常规保肝、对症治疗，预防肝性脑病的发生。 注意观察随访 第二节 门脉高压的介入治疗 并发症： ①腹腔内出血 ②肝性脑病 ③内支架再狭窄 ④心率失常 ⑤动－静脉瘘较少见。 第二节 门脉高压的介入治疗 二、经皮穿刺直接性门腔静脉分流术（DIPS） 国内学者在总结了TIPSS的经验后对TIPSS的操作方法进行了改革，采用经皮穿刺直接性门腔静脉分流,但是此种操作方法不适用于门脉高压伴有腹水者。 第二节 门脉高压的介入治疗 三、胃冠状静脉栓塞术 1.经TIPSS通道行胃冠状静脉栓塞术，操作方法如下： 根据门脉造影图像，可以看到胃冠状静脉粗大，造影剂经胃冠状静脉进入曲张的胃底静脉丛，而后沿增粗、扭曲的食管静脉上行入奇静脉。使用Cobra 导管寻找胃冠状静脉后行胃冠状静脉造影，进一步了解胃冠状静脉的走向、管径和分流速度。将Cobra 导管进一步插入到接近胃底静脉丛处，根据测量结果，选择相应大小的弹簧圈或医用胶进行栓塞。栓塞后再次造影复查，观察栓塞效果。 第二节 门脉高压的介入治疗 2.经皮经肝穿刺胃底曲张静脉栓塞疗法（PTO） PTO是在经皮经肝穿刺门静脉造影术(PTP)基础上发展起来的一种治疗食管静脉曲张的方法，于1974年由瑞典学者Lundecquist首先报道。其技术要点是在进行PTP操作后，将导管超选择性地插人胃左静脉和胃外静脉，然后注射硬化剂或栓塞剂以栓塞食管及胃底曲张静脉，达到止血或预防出血的目的。 第二节 门脉高压的介入治疗 经皮穿刺门脉 门脉造影 胃底食管静脉造影 医用胶栓塞胃底静脉 第二节 门脉高压的介入治疗 适应证： 1 .食管曲张静脉破裂急性出血期。 2.易出血的食管曲张静脉，包括既往有出血史者;曲张静脉呈青蓝色，串珠状，或有红色征出血斑者。 3. 外科手术有禁忌者，如肝功失代偿伴有腹水或肾功不全或外科手术又出血者。 4.经硬化治疗曲张静脉消失后又有小静脉再生或再通者。 第二节 门脉高压的介入治疗 禁忌证： 1 .有出血倾向(PTS4万/ mm , PT超过正常4秒)。 2 .门静脉系统血管有堵塞。 3 .造影剂过敏。 4 .有腹水、贫血及感染者列为相对禁忌。 PTO作为治疗与预防食管曲张静脉破裂出血的方法，确有疗效，其优点是可观察门脉系统血流情况。 第二节 门脉高压的介入治疗 3.经自发性脾-肾或胃-肾分流道途径食管胃底静脉曲张栓塞术 在部分门脉高压的患者中，脾静脉和胃底静脉与左肾静脉之间可以形成分流道，此分流道的建立有助于降低门脉压力，同时为经下腔静脉和左肾静脉途径将导管插入门脉系统提供了便利。对于无法接受外科分流术或TIPSS，或因门静脉阻塞性病变而无法进行分流的胃底静脉曲张患者,经自发性脾-肾或胃-肾分流道途径食管胃底静脉曲张栓塞术具有尤为重要的临床治疗意义； 第二节 门脉高压的介入治疗 造影显示胃肾分流 经胃肾分流道栓塞 第二节 门脉高压的介入治疗 适应证： 在影像学资料显示存在自发性脾-肾或胃-肾分流道的前提下,确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。 第二节 门脉高压的介入治疗 操作方法： 经股静脉途径插入4F Cobra 或多功能单弯导管至左肾静脉，行左肾静脉造影，左肾静脉造影可以发现弯曲、粗细不等的分流道，在超滑导丝引导下，将Cobra 或多功能单弯导管插至分流道开口处，而后经Cobra 或多功能单弯导管插入微导管，在路径功能引导下将微导管插至胃底曲张静脉或胃冠状静脉，造影证实导管位置后，经微导管送入弹簧圈或医用胶进