课件：纵隔肿瘤影像诊断.ppt

* CT值18HU 支气管囊肿 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。 临床与病理 病理上其壁的结构与支气管壁类似。内壁可为多层柱状或立方上皮，可伴纤毛细胞，并可含粘液腺体，部分细胞可以鳞状化生，囊壁还可以含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织，囊壁可有钙化 临床上多无表现，常在体检时发现，如果与气道相通，常伴发继发感染，可以出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状，如气急、喘鸣，幼儿可以出现阻塞性肺气肿。 影像学表现 X线：支气管囊肿多发生于中纵隔的中上部，与气管、支气管及纵隔内大血管关系密切，囊肿呈类圆形均匀致密影，也可为分叶状。支气管囊肿由于其内的液体质地较为柔软，贴近气管或主支气管管壁的一侧边界多较平直，相应的器官或主支气管管壁也可见轻度受压征象。囊肿可随体位、呼吸变形，与大血管相邻时可以产生传导性搏动。少数囊肿可有钙化。 CT： CT可见病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性质密切相关：浆液性囊肿CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿CT值一般为30~40Hu；囊肿合并感染或囊内出血，其CT值常在30Hu以上，新鲜出血可达80Hu；偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶这CT值高达100Hu以上。囊内如有凝血块形成则密度不均匀。囊肿与支气管相通时则可见含气影或气—液面。增强检查无强化。 心包囊肿 pericardialcyst 临床与病理 一般认为在胚胎发育过程中，心包是由多个间质腔隙融合而成，如果其中一个腔隙没有与其他腔隙融合而单独存在，不与心包相通者成为心包囊肿。 囊肿壁菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层间皮细胞，内含澄清或淡黄色液体，多数病人无症状，少数可有胸闷、气短、心悸和咳嗽等。 X线：囊肿多数发生于右心膈角，侧位上80%在前纵隔。正位呈圆形或椭圆形致密影紧贴心影上，侧位呈“泪滴状”，光滑整齐，有传导性搏动。较大囊肿可随呼吸与体位改变而稍变形。感染可突然增大或出现钙化。 影像学表现： CT：常见于右心膈角发现单房、均质的类圆形囊性密度影，CT值为0~20HU，壁薄而光滑，偶尔可见钙化。 MRI：表现为紧贴心包的泪滴状异常信号影，右侧较左侧多见。大小约3～8cm。呈长T1长T2信号。 心包囊肿 后纵膈肿瘤 神经源性肿瘤Neurogenic Tumors 病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。 X线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔较下部多见。 肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈哑铃形及扁平三角形。 密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。 右后上纵隔神经鞘膜瘤。胸部正位片（A）示右上肺尖纵膈旁边缘清楚的肿块；侧位片（B）示肿块位于后上纵隔 A B CT与MRI 后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，密度和信号均匀一致。 CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。 椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。 神经鞘膜瘤 后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏 后纵隔神经鞘瘤。 T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，其内见更高信号区； Gd-DTPA增强（C、D）示肿块明显强化，其内见无强化坏死区 后纵隔神经鞘瘤。轴位T1WI（A）和T2 WI（B）见右后纵隔椎管内外长T1和长T2信号肿块，信号不均；Gd-DTPA增强轴位（C）和冠状位T1 WI（D），肿块实性部分明显强化，囊性部分无强化 诊断、鉴别诊断及比较影像学 后纵隔脊柱旁的实质性肿瘤绝大多数为神经源性肿瘤，根据上述影像学表现诊断一般不难。 原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1.发现病变； 2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很 大的价值（常见部位的常见病） 4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块 的形态，密度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病人的基本资料。 小结 胸腺瘤Thymoma 病理与临床 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。 X线表现 前纵隔中部胸骨后区的圆形