课件：脊柱和脊髓病变MRI诊断.ppt

颈段脊髓损伤 颈段脊髓软化 椎间盘退行性病变：间盘突出 概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出 以腰椎间盘最为常见，95%发生于腰4/5及腰5/骶1。其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。 椎间盘退行性病变：间盘突出 病理： 1 椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓核干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气弥漫其内形成“真空现象”。 2 椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压力，使纤维环在薄弱部分破裂并向四周膨出 3 椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完全破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿破后纵韧带向后突出 椎间盘退行性病变：间盘突出 概述 中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出 临床表现： 神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛， 不 能直立或弯腰 椎间盘退行性病变：间盘突出 MRI表现 椎间盘变性：T2WI正常椎间盘高信号丧失，信号强度明显降低，髓核与纤维环的明显分界消失 椎间盘膨隆：T2WI髓核信号减低，矢状面见变性的椎间盘向后膨隆，后方的条状低信号呈现凸面向后的弧形改变 横断面表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹 椎间盘退行性病变：间盘突出 MRI表现：椎间盘突出 1 矢状面突出椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，T1WI信号与变性间盘信号一致 2 横断面变性的椎间盘局限突出于椎体后缘，边缘规则或略不规则，T1WI信号与邻近间盘一致 3 T2WI突出的椎间盘信号比相应CSF及脂肪信号低， 椎间盘退行性病变：间盘突出 MRI表现：椎间盘突出 4 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，神经根受压变形和移位 5 硬脊膜囊变形，蛛网膜下腔受压变窄，脊髓组织明显受压 6 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片，存在于硬膜外间隙，可位于椎间隙的上或下方。 颈椎间盘突出 颈椎间盘突出（横断面） 颈椎间盘突出（矢状面） 颈椎间盘突出（横断面） 脊椎病变：脊髓空洞症 概述 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长 好发于25-40岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩 脊椎病变：脊髓空洞症 MRI表现 MRI对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显优于CT和椎管造影 1 MRI矢状面可清晰显示空洞的全貌，T1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张T2WI空洞内液体呈高信号 无论T1或T2WI，空洞内液信号均匀一致 2 横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑 脊椎病变：脊髓空洞症 MRI表现 3 当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时， 空洞呈多房性或腊肠状 4 空洞相应节段脊髓均匀膨大 5 由于脑脊液的博动，在T2WI上脑脊液呈低信号，这种现象称为脑脊液流空现象（CFVP）。当脊髓内空洞液与脑脊液通路相交通并可具有博动时，则T2WI上可见到低信号的CFVP 脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 脊髓空洞征MRI表现 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 颈段脊髓内血管畸形 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 椎体血管瘤MRI表现 T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图T1WI为增强 扫描 椎体血管瘤MRI表现 T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎体 形态正常。 本图为T2WI示 病灶呈高信号 椎体血管瘤MRI表现 T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T1WI增强 扫描示病灶强化呈 高信号 神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描 神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 腰4椎管内神